麻醉

硬膜外麻醉用药为常见局麻药，一般有酯类、酰胺类两大类。酯类药有普鲁卡因、丁卡因，这两种药发生过敏比较多，现在很少用。酰胺类是目前比较少用的药，酰胺类有三种，利多卡因、布比卡因和现在比较常用的罗哌卡因，通过硬膜外穿刺、特殊导管把药推到硬膜外腔产生麻醉效果。硬膜外麻醉需要患者配合，麻醉过程中由护理人员一起配合，摆正体位，麻醉医生背后进行操作，这是最需要患者配合的过程。如果患者有不舒服，及时告诉医生，医生可根据条件做相应处理。

硬膜外麻醉最严重并发症发生率很少，主要有以下几种： 1、全脊髓麻醉：主要是医生在操作过程中把局部麻醉药从硬膜外腔通过硬脊膜推到蛛网膜下腔，产生全脊髓麻醉，如果没有及时发现、处理，患者可能会危及生命。希望在手术麻醉用药后要及时观察； 2、神经损伤：如果穿刺过程中患者有异感，要及时放弃，改用其他麻醉方法； 3、硬膜外腔血肿：如果术后发现患者肢体异常、感觉异常，要及时检查、及时处理。如果硬膜外确实有血肿，要早期通知医生，早期手术，解决血肿问题。

腰麻和全麻没有好不好说法，现在麻醉方法选择遵循患者安全、经济和麻醉医生最熟悉。每一种麻醉方法都有优点、缺点，每一种麻醉方法与并发症都不一样。如果那个患者有全身麻醉禁忌症，比如呼吸道感染、哮喘发作，不建议进行全身麻醉。如果患者在没有全麻或椎管麻醉禁忌症情况下，尽量选择椎管麻醉，而椎管内麻醉有禁忌症，比如凝血功能比较差、血小板比较低，选择椎管内麻醉，即任何一种腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合骶管麻醉都不合适，可对患者产生后遗症或者椎管内出血，对患者术后造成严重后果。不管哪种麻醉方法，都有其危险性，所以没有哪种麻醉方法安全。

鼻局部麻醉的维持时间取决于麻醉药物的类型，如利多卡因作用时间约45-60分钟；罗哌卡因或者布比卡因属于长效麻醉药物，作用时间相对较长，一般可以达到3-6小时或者更长。 丁卡因进行表面麻醉，作用时间约45-60分钟。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经传导阻滞麻醉，安全性高、并发症少，对患者生理功能影响较小。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，与局部麻醉相比，风险性较大。麻醉剂可影响患者呼吸系统、循环系统，静脉应用麻醉剂后，患者意识丧失，可能因遗忘呼吸而造成呼吸停止，危及生命；麻醉剂抑制心脏及扩张血管，可引起血压波动、循环不稳，危及生命。因此静脉麻醉前应备好呼吸机、氧气、气管插管等应急措施，以便在麻醉过程中患者出现不良反应时，及时抢救。

目前还没有仅作用于颈部的全身麻醉，仅作用于颈部的麻醉方法，叫颈部神经阻滞或者颈深丛、颈浅丛阻滞麻醉。患者颈部神经支配主要来自于颈丛神经，分为颈深丛和颈浅丛。如果使术中患者颈部感觉不到疼痛，需要给患者做颈深丛阻滞或颈浅丛阻滞麻醉。颈丛神经阻滞麻醉的危害包括： 1、全脊髓麻醉：由于颈丛附近注射局部麻醉剂，通过渗透作用，阻滞脊髓神经本身，使患者产生高位神经阻滞，呼吸暂停，甚至出现循环崩溃等非常严重的并发症； 2、局麻药中毒反应：由于颈丛麻醉附近注射局麻药，短时间大量药物入血而产生局麻药中毒反应，主要表现有神经系统毒性反应和心血管毒性反应。神经系统毒性反应会出现剧烈肌颤；心血管毒性反应主要表现为血压骤降、心跳缓慢，甚至会出现心跳骤停，危及患者生命。

全身麻醉的患者要经历全身麻醉和外科复杂手术的双重打击，所以在全身麻醉术后12小时内是患者术后的最危险的时期。术后注意事项有： 1、注意患者意识状态：因为麻醉药物代谢需要一段时间，患者苏醒以后，并不是说明体内麻醉药物完全代谢干净。麻醉药物代谢时间要达到12-24小时，所以术中患者意识状态是要关注的第一个问题； 2、给予患者全面监测：对患者要进行多功能监护仪全面监测，包括的项目有无创血压、心率、血氧饱和度以及体温； 3、关注患者伤口敷料颜色以及引流袋里液体量：如果出现伤口敷料颜色变深、变红，引流袋中引流量短时间内大量增加，需要及时告诉医护人员； 4、关注患者疼痛状态：因为外科手术不可避免会有损伤，损伤在麻醉状态下被掩盖，但是术后苏醒以后，患者疼痛反射恢复正常，会感觉到剧烈疼痛。视觉模拟评分法可评估疼痛程度，如0是完全无痛，10是剧烈疼痛，患者可自述处于哪个范畴。疼痛在4分以上需要麻醉药物来进行镇痛。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需要手术时，术前麻醉方法依据肺功能选择。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，患者呼吸功能差，应避免全身麻醉，因全身麻醉需要使用呼吸机，可损伤患者气道。若要进行全身麻醉时应严格评估患者肺功能，明确患者是否能耐受麻醉。尽量在局麻或神经阻滞下完成相应手术，如下肢骨折需手术治疗，可以采用腰硬联合麻醉。

做小针刀到目前为止认为还是需要进行麻醉的。现在针刀界有两个流派，有一些老的针刀人可能不太愿意进行麻醉，另一部分相对中年的，在正规医院里工作的这些针刀医生，还是愿意进行麻醉。可能在民间、在个体诊所，可能认为麻醉有一定风险，容易造成麻醉意外。但是在三甲医院或者正规的医疗机构中开展针刀治疗，为了提高临床疗效，同时也为了减轻病人痛苦，开展人性化的一些治疗，以人为本这样的方式来治疗，是主张进行麻醉的。且进行麻醉是不会有麻醉意外产生。进行麻醉是非常安全的，就是做个局部麻醉，所以麻醉还是有必要进行的。否则针刀做起来还是较疼的，它和针灸不同，其原理和针灸理论基础都不相同。所以如果进行麻醉，其一，可保证病人在没有疼痛的情况下进行治疗，并积极的配合。其二，在麻醉后，相对而言可以使用1.0mm或者是0.8mm的针刀，0.8mm和1.0mm指的是针刀的直径，这样可以保证治疗的效果。在部分个体诊所，为了减轻病人痛苦，部分不打麻药，但它的针变的细了，可能会使用0.4mm或0.6mm的针刀。这样的针刀在切割松解粘连时，它的作用相对来讲就会减弱。换言之，虽然针变细了，治疗过程中不会引起较大的疼痛，但也可能影响后期疗效。所以在临床当中，常用的是0.8mm和1.0mm的针刀。在给病人治疗时，麻醉后，病人基本上是不会感到疼痛的。所以治疗应该是安全，病人也处于舒适的环境下，很愉快地接受了治疗，这对临床的疗效也有很大的帮助，所以做针刀还是要需要进行局麻的。

静脉麻醉从字面意义来讲，就是通过静脉给药的方式，达到麻醉目的。静脉麻醉是全麻的一种，通常是指通过静脉给药，达到全身麻醉的目的。静脉麻醉应用范围比较广，比如临床一些检查，包括胃肠镜检查、无痛人流检查、无痛纤支镜检查、膀胱镜检查等都可以做静脉麻醉。还有一些短小的手术也可以采用静脉麻醉，达到使患者舒适，满足手术条件。