麻醉

下颌骨自体骨移植术为无痛手术或者基本无痛，手术操作具体如下： 1、做好术前精确设计：在术前根据缺骨部位和范围、身体检查结果，确定取骨位置和取骨量； 2、麻醉：一般情况采用局麻，患者在手术过程处于清醒状态； 3、供体准备：手术中将种牙区域，即骨缺损区域充分显露和处理，为骨组织植入做好准备； 4、取自体骨粉或者骨块：根据缺损情况取骨块，如柱状骨或者骨碎屑；如果是骨块，需要在放置骨块前适当修正，使骨块能较好与受骨区的骨面进行贴合；贴合后将植骨块与骨面牢牢地固定，同时在植骨块周围植入骨粉； 5、缝合关闭创口：采用外科技术松解组织瓣，减轻张力，保证在无张力情况下关闭并缝合创口，取骨区同样需进行彻底止血和缝合。

种植牙属于口腔门诊相对较小的牙槽外科手术，类似于拔牙，甚至有时比拔牙创伤还要小。种植牙主要是采用局部麻醉方法，种牙的部位创伤较小，如果不需要植骨，基本上术后肿胀程度较小，种完牙的当天就可吃较软食物。术后的良好护理可使病人的不适感达到最小。如果是单纯种植牙，有些病人第二天感觉会有不舒服，后期基本上没有异常感觉，肿胀也不明显。 对于老年人，能不能进行种植牙最主要是根据老年人的身体状况确定，比如有无心血管疾病、糖尿病、全身系统疾病等。往往有全身性疾病的患者在做手术的过程中有可能会出现意外。如果病人全身情况较好，一般情况下跟年龄关系不大。种完牙以后愈合期间要注意伤口及时清洁，避免咀嚼硬物。很多患者都感觉种植体植入手术以后不适感比拔牙要轻，因为拔完牙以后在口腔里的拔牙窝是开放性创口，种植牙是封闭创口，其创伤比拔牙要小。但任何治疗都有风险，在确定种植牙时，建议患者选择有资质的诊所或者医院种植，因为其流程标准，对有些禁忌症或者适应症把握较标准，这样可以把手术风险降到最低。

有些患者因为担心种植牙治疗过程中疼痛等问题而放弃此种修复方式，种植牙手术属于比较小的牙槽外科手术，手术创伤比拔牙更小。如果患者不怕拔牙，则无需害怕种植牙手术，手术过程中医生会使用局部麻醉。据调查，90%以上患者感觉完全没有疼痛，其余患者感觉轻微疼痛。手术后可能会有轻度肿痛反应，一般1-2天后会消失。个别对疼痛敏感的患者，可以口服止痛药度过术后疼痛1-2天。 种牙手术时间相对较短，疼痛轻微，单颗牙种植手术大概20分钟左右就能完成，多颗牙种植或者需要局部植骨等情况，时间稍长，不需要过分担心。种植牙修复不需要磨除邻牙牙体组织，具有咀嚼效率比较高、使用方便等优点，也越来越多成为修复缺牙的第一选择。

正畸正颌手术是一种成熟的手术，手术风险与其它手术风险一样，概率很低。如果地包天、天包地都是因为骨骼问题所致，都需要做手术，即正畸正颌联合手术。在外科医生手术治疗前和手术后，都需要正畸医生来配合做一些牙齿矫正、上下牙(牙合)的匹配、术后精细化调整治疗，所以正畸正颌手术是正颌外科医生和正畸医生的联合攻关、联合治疗。 任何手术都存在一定的风险，正畸正颌手术也不例外。正畸正颌手术的技术是很成熟，常见的手术风险如下： 1、麻醉意外：可能性极小； 2、术中出血：只要手术医生在很好的麻醉引导下操作，出血能够解决； 3、术后气道管理：也是一个风险点； 4、术后下巴麻木：因人而异，有轻有重，有的持续时间长，有的持续短。

从饮食结构和人类进化的方向而言，现在小朋友吃的食物比较精细、软，所以颌骨发育不是很足。家长会发现，儿童到大概6周岁左右或者4-5周岁的时候，会长两排牙齿，前面的乳牙没有脱落，新的恒牙已经长出。这种情况就要把前面滞留的乳牙拔除，以方便新长的恒牙逐渐长到替换位置。拔滞留的乳牙也要分情况，一般如果乳牙在上面，恒牙顺着牙根上去，会把牙根顺利地顶掉，牙齿就会变松。如果儿童的牙齿非常松动，一般到医院后医生会为其消炎，涂表面麻醉剂，然后拔掉乳牙，此时几乎不会感觉到疼痛。还有一种情况是乳牙与新长的恒牙位置比较远，就无法把乳牙的牙根吸收，乳牙基本上不松动。这种情况需要适当使用麻药，现在临床上多用一种进口麻药，针管比较细，在打麻药前也会先给儿童口腔黏膜上涂表麻膏，使其表面轻微麻醉，再缓推入麻药。刚开始进针的时候，儿童会有轻微感觉，后面也不会疼痛；对于比较害怕、紧张的儿童，也可以事先让其吸入镇静的麻醉药，比如笑气，吸完后儿童就会比较放松，再打麻药之后拔牙，就不会感觉到疼痛和害怕。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病属于心肌病的一种。其他的分型，还有限制型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病等。在扩张型心肌病的麻醉方法上，以人工气管插管、全身麻醉为主。人工气管插管可以使患者尽快进入到麻醉的状态，不会影响其他的手术操作，经口气管插管危害有可能会造成气管内膜的损伤，以及患者的窒息或者心脏的骤停。所以，在麻醉之前要全面的评估患者心脏的功能，以及全身的状态，再给予具体的治疗方案。如果通过人工气管插管麻醉的方法，达不到想要的目的，还可以给予静脉注射丙泊酚进行强化的治疗。

讲解医师：李德科  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院麻醉科
吸入麻醉药是目前在临床麻醉中用到比较多的一种麻醉药物，通过安装在麻醉机上的一个挥发罐来发挥吸入麻醉药的作用，通过挥发罐的挥发，吸入麻醉药被吸入到患者的肺里面，从而达到麻醉、催眠作用的药物。目前我们在临床上用到最多的一种吸入药就是七氟烷，前几年比较普及的吸入麻醉药是异氟烷，这几年逐渐被七氟烷取代，这种麻醉药通过挥发罐的挥发，然后少量的气体吸入到肺以后对病人产生麻醉。它主要的作用是镇静催眠，然后让患者在手术中能够很安静的睡觉，达到麻醉和手术的目的。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
题目所说的半身麻醉，应该是指硬膜外麻醉或者腰麻，这两种麻醉方法会有以下几种后遗症：\n第一、头痛，和腰椎麻醉、硬膜外麻醉有关，与术中的低血压或者硬膜穿刺脑脊液外漏有关，但是头痛的后遗症一般不会持续太长时间，大多数人在数周之后得以缓解。\n第二、腰背部疼痛，是因为在腰椎或者胸椎的部位进行了穿刺，穿刺之后形成软组织、韧带的损伤，以及疤痕，局部有炎症反应所造成。\n第三、神经损伤，和腰椎穿刺、硬膜外穿刺中直接损伤神经根、硬脊膜有关，也有可能是局部麻醉药对于神经的损伤有关，有可能会持续很长时间，也有可能会终身存在，但是这种情况十分少见。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
腰穿是通过穿刺针穿入蛛网膜下腔收集脑脊液或者蛛网膜下腔给药的一种操作。首先病人侧卧位，头低、屈膝、大腿尽量贴近肚子呈蜷曲状，穿刺点位于腰椎3、4间隙或者2、3间隙，一般髂棘的连线为腰3、4间隙和腰4椎体。定位以后局部消毒、铺无菌巾，穿刺点使用2%利多卡因进行局部麻醉。之后用腰穿针垂直于皮肤进针，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜、蛛网膜，在穿刺的过程中可以感到两次突破感。第一次突破感是穿破黄韧带的突破感，第二次是穿破硬膜的突破感。当针穿破硬膜以后，拔出针芯可以见到脑脊液流出，收集脑脊液或者通过腰穿针在蛛网膜下腔给予药物治疗。

讲解医师：李银英  （主治医师）
就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
麻醉前用药的目的如下：\n第一、使患者镇静，因为很多患者对手术麻醉会感觉到恐惧、紧张、焦虑不安，用镇静药患者的情绪就会安定，可以配合医生的工作。\n第二、镇痛，可以提高病人的痛阈，手术麻醉中可以减少镇痛药，即增强麻醉效果，减少麻醉药用量，缓解手术前和麻醉前的操作引起的疼痛，医学上称为超前镇痛。\n第三、预防和减少呼吸道的分泌物，防止手术麻醉中吸入性肺炎的发生。\n第四、降低患者的基础代谢和神经反射，消除和避免不利的神经反射活动。\n总之，手术前用药的目的是使麻醉过程平稳。