麻醉

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者如果要进行手术，手术前会进行麻醉风险的评估，尤其是进行全麻手术的患者，一定要进行心内科的术前评估，判断其高血压在术中是否能维持相对适宜的数值。对于高血压患者而言，如果必须要进行全麻的外科手术，一般术前心内科会诊，会要求将血压控制在140/90mmHg以内。\n在手术过程中，如果血压突然升高，一般会采取静脉用药，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔等等。在术后患者恢复意识、意识转清，身体各方面指征相对尚可，此时更多的是关注患者的心率与血压。其血压如果在术后明显的下降，就需要适当进行补液，必要时还要使用升压药物，而此时需要避免盲目的应用降压药物，否则会使患者的血压变得更低。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
先天性心脏病手术方式的不同，决定麻醉方式的不同，对于可以微创行介入治疗的先天性心脏病，比如房缺或者室缺植入封堵伞，这样的患者可以仅仅在术区用局部麻醉，而不用其他的麻醉方法，儿童可以采取全麻的麻醉方式。对于先天性心脏病外科手术，因为大多数的先天性心脏病手术都需要停心跳，体外转流，这需要很深度的全身性麻醉。这种麻醉可以让患者达到深度睡眠状态，对手术的不适感或者疼痛感消失。在手术结束之后，往往要持续保持麻醉状态，因为这个时候患者需要上呼吸机。使用轻中度的镇静，让患者避免呼吸机抵抗，随着呼吸机的脱离，可以中止麻醉。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
如果扩张型心肌病的病人心功能相对稳定，可以耐受任何麻醉方法，包括局部麻醉、硬腰联合麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。但如果扩张型心肌病的患者心功能不稳定，比如轻微的活动或者情绪激动就出现胸闷、气喘，要谨慎选择全身麻醉，全身麻醉时会对整个身体的血容量、心脏的回心血量产生影响，可能会诱发心肌缺血甚至加重心衰。而且在全身麻醉的状态下出现心衰不容易被发现，可以仅仅表现为心率改变或者血氧饱和度异常，容易错失最佳的抢救时机。所以扩张型心肌病患者麻醉前一定要确定心功能是否平稳，进而考虑采用何种麻醉方法。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这个疾病早期以臀部、腰骶部，或者腰背部僵硬、疼痛为主要表现。随着疾病的不断进展，到疾病后期会出现脊柱的韧带钙化、脊柱的竹节样变，最终导致脊柱僵直、畸形、活动受限。强直性脊柱炎的患者，比如在需要进行手术，采用麻醉的方式，主要看患者要进行什么样的手术或者什么部位手术。如果是比较小的手术，可能局麻即可，比如皮肤、软组织，或者小的缝合手术非常简单，不影响任何的事情，进行局麻就可以。\n强直性脊柱炎特别是后期的患者，一旦出现脊柱的韧带钙化、竹节样改变，如果手术需要腰麻，比较困难，可能手术的麻醉方式要采取全身性麻醉来进行手术。另外强直性脊柱炎需要做手术的时候，要评价患者本身疾病的炎症活动情况。如果处在疾病的活动期，C反应蛋白、血沉非常高，或者患者具有贫血状态，可能手术要后延，需要积极的治疗，控制好疾病活动性之后再考虑手术。

疼痛科可以治疗蛇胆疮、带状疱疹、神经痛、糖尿病神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、幻肢痛、颈间腰腿痛以及其他不明原因疼痛。

患有三叉神经痛，一定要及时治疗，此类疼痛病人往往难以忍受，一定要尽快到神经科或者疼痛科治疗。神经内科的治疗方法多数是以药物治疗为主，如钠通道阻滞剂卡马西平，此类

全身麻醉并不会使孩子变笨，因为全身麻醉是短暂和安全的技术，也是可逆的，而且随着医疗技术的发展，小儿麻醉已形成较为完整的理论体系和用药规范。

三叉神经痛的疼痛特点，符合神经痛的所有特点，一是自发痛，自发痛是没有任何先兆，可能随时就来。疼痛程度属于中重度，部分病人难以忍受。并且会有扳机点，如果触碰到扳机

腰间盘突出的患者睡觉姿势是因人而异。主要是根据患者的病情严重程度以及疼痛位置不一决定，并无特殊体位等。