麻醉

麻醉医师负责临床麻醉、急危重患者抢救及急慢性疼痛的治疗工作，手术中起着重要作用，可以使患者平稳度过围手术期，主要工作包括： 1、麻醉前访视及制定麻醉方案：术前1天访视患者，了解既往史、现病史、手术史、药物过敏史，了解手术部位、手术操作、手术风险； 2、实施麻醉：麻醉过程中维持麻醉深度、保证患者生命体征平稳，依据麻醉深度监测数据，选择麻醉药物及用药速度和剂量，手术结束，停止用药，使患者平稳苏醒； 3、麻醉后访视：以及时发现麻醉并发症，并积极处理。

目前人流麻醉一般使用静脉全身麻醉或吸入全身麻醉，因局部麻醉有一定局限性，临床上较少用于人流手术。局部麻醉可分为几种，以椎管内麻醉为例，其操作相对复杂，而人流手术时间较短，椎管内麻醉不能使患者较短时间内从麻醉中恢复，而全身麻醉操作方便，起效快，药物代谢也较快，能达到很好的临床效果，故临床人流多采用全身麻醉。

无痛人流手术本身较简单，麻醉主要根据手术时间而调控。患者均为门诊手术，无需住院，使用麻醉药物后通常不残留副作用。全身麻醉较常见的副作用为恶心及呕吐，但目前全身麻醉所用药物的起效与代谢均较快，常用药物为Popofol加部分μ受体的激动剂，患者手术结束到苏醒的时间一般为几分钟，其中Popofol有止呕作用，如运用得当，患者苏醒后无明显不良反应。

Ⅱ型呼吸衰竭患者给氧原则为持续性低浓度低流量吸氧，吸氧浓度为25%-29%，不宜超过30%，控制吸氧流速。如鼻导管给氧流量为1-2L/min即可，使动脉血氧分压上升到50-60mmHg，动脉血氧饱和度达到80%以上即可。 原因为Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体的化学感受器的刺激维持。若吸入高浓度氧使血氧迅速上升，解除低氧对外周化学感受器刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致二氧化碳上升，严重时陷入二氧化碳麻醉状态。如果此类患者吸入过快和过高浓度氧气，可能会抑制呼吸中枢，严重患者会出现呼吸停止。

二型呼吸衰竭是指高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是在静息状态下呼吸室内空气所测得血气分析，动脉血氧分压低于60mmHg同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg。 首先出现呼吸困难，病情轻患者仅表现为呼气费力，严重时可以出现呼吸浅快。二氧化碳分压过高可以出现二氧化碳麻醉，表现为呼吸浅慢。神经系统表现为随着二氧化碳升高患者可以先出现兴奋状态，后出现抑制现象，患者出现失眠、烦躁，睡眠出现昼夜颠倒等，严重者出现肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉出现震颤或扑翼样震颤，存在意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷。循环系统表现为皮肤温暖、多汗、血压升高，患者心率增快可以出现搏动性头疼。 查体可以发现口唇和甲床紫绀，球结膜充血水肿，眼底出现视神经乳头水肿等表现。

呼吸衰竭症状为低氧血症所致的呼吸困难，以及多器官功能障碍，具体如下： 1、呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者有明显呼吸困难，表现为频率、节律和幅度改变。如果并发二氧化碳潴留，二氧化碳升高过快或显著升高，可以发生二氧化碳麻醉，这时患者由呼吸过促转为浅慢呼吸或潮湿呼吸； 2、发绀：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现口唇、指甲发绀； 3、精神神经症状：急性缺氧可以出现精神混乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，如果合并有二氧化碳潴留，可以出现嗜睡、淡漠、震颤以及呼吸骤停等； 4、循环系统表现：多数患者心动过速、严重低氧血症、酸中毒可以引起心肌损害，以及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停止。若并发二氧化碳潴留，可以使外周血管充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排量增多而导致脉搏洪大，多数患者会出现心率加快，还有因为脑血管扩张产生搏动性头痛； 5、消化系统和泌尿系统表现：严重的呼吸衰竭对肝肾功能有影响，部分患者可以出现转氨酶升高、尿素氮升高，个别患者还可以出现蛋白尿、红细胞和管型。因为肠黏膜障碍功能损伤可以导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、渗血和应激性溃疡等，引起消化道出血。

胃穿孔术后的注意事项如下： 1、患者需要在麻醉苏醒以后，在不影响呼吸的情况下尽早采取半坐卧位； 2、禁食、插胃管、保持胃管通畅。胃穿孔以后需要禁食，早期患者可能需要补充液体，从而维持体内液体平衡。如果不能保持胃管通畅，可能导致胃液潴留、胃内气体积聚，可能会导致胃再次发生穿孔，胸部可能被胃潴留导致腹胀影响； 3、胃穿孔以后，在疼痛能够耐受的情况下，尽早下床活动对于患者恢复具有帮助。另外，需要明确穿孔是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔。

作为外科医生来讲，手术完以后是否能吃鸡蛋或者进食其他食物，需根据手术种类以及病人情况来定，并不一概而论。比如做乳腺或者甲状腺手术，无胃肠道干扰，手术后病人饮食不会有太多限制，鸡蛋、鱼、肉均可食用，但是前提是病人麻醉状态恢复后。因为无论任何手术，病人均会接受麻醉，不管是局部麻醉，还是腰麻，或是全身麻醉，均有麻醉药的介入，麻醉药物本身会对胃肠道有干扰。如果手术完后立刻吃饭，可导致病人呕吐，在麻醉状态恢复以后病人才可以吃。如果是简单手术，可以吃鸡蛋，但是有些病在手术结束后，吃鸡蛋还需稍微注意，尤其胃肠道手术，比如做胃切除或者肠道肿瘤切除，其肠道功能恢复需有一段时间，并且除肠道功能恢复之外，还有一个问题为肠道吻合口。吻合口即胃或肠道疾病切除以后，不管吻合器缝合或用手工缝合，均出现的结合之处，其愈合需要一定的过程。在愈合之前一般需给予病人静脉营养，或者专用的肠道营养。鸡蛋本身蛋白质虽为优质蛋白，但是此时对病人的恢复并无益处，应遵从医生的饮食和营养建议。

腺样体检查，一般建议患者挂耳鼻咽喉科。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。腺样体的主要检查，一是鼻咽镜检查，可以在表面麻醉下进行，直观了解腺样体肥大以及形态，以及是否阻塞呼吸道。二是鼻咽侧位片，可以清楚显示腺样体是否对气道进行压迫，患者是否需要手术治疗。正常生理情况下，10岁左右腺样体即可发生萎缩。部分病理情况下，如反复上呼吸道感染，鼻腔、鼻窦的慢性炎症刺激，或者咽部、扁桃体的炎症刺激，均可造成腺样体不能如期的萎缩，甚至出现肥大、增大的现象。进而出现一系列的临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、耳堵、听力下降等耳部并发症，严重的患者会出现生长发育受影响，并出现腺样体面容，均需要采取及时的治疗。

进行电击除颤时会有疼痛感。如果患者是清醒状态，比如快速性心房颤动，在药物治疗无效，或者给予多种药物治疗以后血压较低，即出现血流动力学改变时，需通过全麻使患者进入意识模糊，或者是麻醉的状态，给予电击除颤。而在部分紧急情况下，比如无脉性室速、室颤、室扑的患者，已经出现意识障碍、意识模糊，则应给予直接电击除颤。而在除颤过程中，应特别注意避免与患者进行直接的肢体接触，否则容易在电击除颤中被误伤。电击除颤是抢救患者生命的重要抢救措施，在使用过程中应果断进行。如果有适应症，通常是患者处于非常紧急危重的状况，并且应及时与家属进行沟通，从而避免电击除颤带来的其他不良反应。