麻醉

微创静脉曲张手术包括射频消融、激光消融，有时在局部麻醉下进行，灌注麻痹肿胀液进行皮下注射、软组织注射即可。术后病人可以立即下地活动，微创手术术后恢复较快，当天或第2天患者即可出院、行走，但需避免进行爬山、跑步等剧烈活动。同时穿戴医用弹力袜或者弹力绷带，防止静脉血栓形成，促进恢复。部分传统手术创伤不大，如小切口的高位结扎加剥脱手术，腹股沟的切口是2-3cm，小腿部曲张血管的点状切口是0.5cm左右。这种手术需要进行半身麻醉或者全麻，恢复时间较长，通常1-2天能够出院。伤口完全愈合需要14天时间，期间需要避免沾水，避免伤口感染。

痔疮手术常见于PPH手术、STARR手术，痔疮手术根据不同的麻醉方式，麻醉的部位也不一样。具体麻醉部位如下：1、全麻：一般是通过手臂上的输液针注射麻药，使患者入睡后，再进行麻醉插管或者喉罩处理。麻醉药是通过手臂上的静脉留置针给药；2、腰麻或硬膜外阻滞：注射部位一般是在脊椎椎体上，即在后背尾骨尖的椎管内注射麻醉药；3、局部麻醉：切除外痔、血栓性外痔、单纯外痔或者简单内痔时，可以进行局部麻醉，局部麻醉是在痔核周围皮下予以浸润性麻醉。

高位复杂性肛瘘是难治性疾病，属于国际性难题，很多国外的治疗方法是带瘘生存。因为高位复杂性肛瘘特别容易遗漏瘘管、支管，故复发几率非常高。只有一次性清理干净高位肛瘘中所有瘘管，才能保证治愈、不复发。因此，治疗过程当中对于高位肛瘘的检查特别重要，具体包括以下几种： 1、术前B超、指诊检查； 2、术中麻醉以后括约肌抠诊非常重要，不能遗留任何支管。部分高位肛瘘可能有9根甚至10根瘘管，要挂9根或者10根线，如果这个过程中遗漏任何瘘管，都会导致肛瘘复发。

肛裂在急性疼痛期不建议进行肠镜检查，因为肠镜可能对肛周创面造成一定影响，容易导致原有裂口再次裂开，可以等肛裂症状减轻、痊愈后检查，如果考虑结肠恶性肿瘤则应该进行麻醉后检查。 肛裂是一种常见疾病，由于干硬粪便排出损伤导致肛管皮肤裂损，包括急性肛裂以及慢性肛裂，承受便秘压力过大时原有裂口容易再次裂开。肠镜镜头较大，尽管表面涂润滑剂，但进入肛门直肠时可起到刺激作用，且存在一定扩肛作用，可对肛周创面造成损伤和影响。肠镜因为需要植入圆管沿直肠、结肠到回盲部边退边观察，时间较长，如果不采取措施会加重肛裂，使症状加重、裂面难以愈合。所以存在肛裂需要积极保守治疗，局部外用复方角菜酸酯乳膏、中药坐浴、熏洗局部，待创面愈合或经过手术治疗愈合以后再进行肠镜检查。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

如果患有糖尿病的患者，包皮环切术后可能恢复的比较慢。正常可能一个月左右就完全恢复了，但是对于患有糖尿病的患者，因为血管功能比较差，伤口不容易愈合，做包皮环切以后至少在2个月以上可能会完全恢复。包皮过长常用的手术方法就是包皮环切，包皮环切术后需要进行恢复，虽然是门诊的小手术，毕竟需要做局部麻醉，手术完以后需要用纱布，或消菌药物进行消炎杀毒和换药。 但是正常身体健康的男性，一个月左右可以完全恢复。只不过在这一个月以内禁止性生活，在前一周不能洗澡，不能沾水，因为行包皮环切手术以后，局部需要用纱布包裹，一周去医院换药一次。包皮环切虽然是小手术，但是由于医疗市场鱼龙混杂，不正规的医院会做非常规的手术疗法，建议去正规医院进行正规诊疗。

目前均采用在麻醉的情况下进行包皮环切的方式，所以麻醉方式基本决定包皮环切的疼痛指数。如果采用全麻方式，整个过程中包皮环切完全无痛； 如果采用的是局部麻醉，称为阻滞麻醉，即在阴茎根部通过注射器注射麻药。疼痛比较轻微，主要是在针刺的瞬间存在短暂性的、轻微的疼痛。 为了降低此类疼痛，可以采用在针刺前涂抹麻醉药膏的方式，进一步的降低针刺导致的这类疼痛，所以这类方法能够非常有效的降低在包皮环切麻醉过程中出现的疼痛。

脂肪瘤是体表常见的良性肿瘤，不一定需要做手术，应根据患者情况，选择观察或手术治疗，具体如下：1、手术治疗：患者脂肪瘤位置较特殊，可能有外露的情况，且脂肪瘤较大，出现进行性长大的过程。部分脂肪瘤患者有症状，如疼痛不适感，对患者影响较大。甚至脂肪瘤位置较深，或为肌间脂肪瘤，会有一定恶变风险，均应手术治疗。脂肪瘤切除手术较简单，一般在肿瘤表面做局部浸润麻醉，然后做相应的皮肤切开，在脂肪层找到肿瘤，沿被膜做有效的的剥离，可以进行脂肪瘤的完整切除，术后进行相应的缝合止血即可；2、观察：部分情况脂肪瘤相对位置比较深，且没有生长，基本不影响美观，可以加强观察，不一定要做手术治疗。

进行脂肪瘤手术以后，大多数情况下可以上班。脂肪瘤手术是普外科常见的手术，在门诊手术室即可进行，手术以后患者可以回家。脂肪瘤出现在皮下脂肪层，可能由脂肪组织形成的小肿瘤，一般而言是良性肿瘤，边界也较为清楚。脂肪瘤的手术多数在局部麻醉下即可完成，但是较大的脂肪瘤，例如背部脂肪瘤或者腰部脂肪瘤，这个部位可能会出现比较大的脂肪瘤，可能需要静脉麻醉进行。如果通过局麻进行脂肪瘤手术，进行皮内缝合，皮内缝合是指体表看不到缝线，手术结束后可以回家。如果是坐办公室的工作，可以正常进行上班。如果对于比较大的脂肪瘤，进行静脉麻醉之后，患者清醒后可能会觉得出现头晕或者嗜睡。在这种情况下，建议患者当天进行休息，恢复之后可以工作。患者无需担心，因为脂肪瘤的手术是普外科的小手术。

肚子上长脂肪瘤的处理方法，要依据脂肪瘤体积大小、位置关系，以及是否伴有明显临床症状等因素进行充分评估，具体治疗如下：1、症状较轻：如果患者腹部脂肪瘤体积较小，没有明显临床症状，不影响美观，建议患者加强锻炼，减少油腻食物的摄入，避免脂肪瘤体积逐渐增大，可以通过彩超复查评估脂肪瘤的变化，无需进行手术治疗；2、症状明显：如果患者脂肪瘤体积较大，脂肪瘤位置较为明显，影响美观，或脂肪瘤属于多发，引起患者局部疼痛以及明显肿胀，建议在局部麻醉下行手术切除。如果脂肪瘤体积较小，可以在医院门诊行手术切除，可以取得较好的效果。如果是体积较大的脂肪瘤，在门诊切除可能造成手术切口感染或者术后出现皮下积液，需要长时间换药，因此体积＞5cm的脂肪瘤建议在手术室进行手术切除，减少局部积液。