麻醉

现阶段精准麻醉，更多理解成个体化麻醉，如何实现个体化麻醉，因为人体千差万别，每个人都有自身特点，要达到精准化麻醉，就要对每个人自身特点有足够了解，才能达到精准化麻醉目的。一般麻醉分为术前、术中和术后，比如术前会进行术前访视，首先对病人有充分了解，会针对个人情况，采取相应措施保证手术过程中、麻醉过程中安全；在麻醉过程中，会进行一系列监测，包括麻醉深度、麻醉对疼痛刺激程度、麻醉满足手术的条件、肌松程度。足够监测才能通过指标评估麻醉情况，达到比较满意效果，才能达到精准化麻醉目标。

麻醉意外是指有资质的麻醉医生按照规范操作和实施麻醉时，由于药物特殊作用，以及病人对药物、麻醉方法的特殊反应，以及病人本身未发现的一些特殊疾病等众多因素导致病人发生未预料到的意外情况，从而造成了无法预料和无法控制的严重后果。如果更严重可能会造成病人伤残，甚至达到死亡的程度。麻醉意外一般是在正规操作和正规治疗情况下出现，是无法估计的情况。

宫腔镜是一项微创的妇科诊疗技术，是用于妇科子宫腔内的检查，可以直观、准确地发现子宫腔内出血性疾病和宫内病变。因为很多人不知道怎么操作，不如B超和心电图清晰。所以，很多病人对此项检查持有恐惧和焦虑的心理。一般这种心理可以在医护人员耐心、细致的解释下减轻。宫腔镜检查过程中，有扩宫的操作，是必然的步骤，会引起比较明显的疼痛。进行宫腔镜检查时，还要进行诊刮性治疗，诊刮比扩宫所产生的疼痛会更大。所以，做宫腔镜必须全麻，没有麻醉的病人疼痛会很明显。由于个体差异，对疼痛的耐受性不同，每个人对疼痛所产生的反应不一样。如果出现严重的疼痛反应，可能会出现血压下降、心律失常，要麻醉医生马上进行处理。

无痛胃镜麻醉是静脉麻醉，经过静脉渠道给药，一般是在手上打静脉留置针，通过静脉留置针去推药或者是维持给药。打针的过程可能会有点疼，但是如果涂了无痛的药膏，打针的过程也不疼。一般只要是做胃肠镜的治疗，都建议用静脉麻醉，因为这种治疗是要病人在完全不动的情况下进行操作，这种状态由麻醉技术控制会比较好。还有些病人可能曾经做过常规的胃镜或是肠镜检查，曾经有过不愉快的感受，也建议以后做胃肠镜时选择无痛麻醉，因为曾经不好的经历，会引起心理的阴影。

全麻支撑喉镜是先用静脉麻醉药，让病人处于麻醉的状态，然后在咽喉部进行插管。插完管以后，会用呼吸机进行呼吸的调控。耳鼻喉科医生是在气管导管的旁边进行支撑喉镜的治疗。这种手术主要是短、平、快，所以对麻醉技术要求比较高，对麻醉医生的技术要求也非常高。所以，支撑喉镜手术对耳鼻喉科医生并不是很大的问题，但是对麻醉医生是高难的技术。

大部分病人做完静脉麻醉以后，没有太大的不舒服。有些病人术前有晕动症，用完静脉麻醉药以后，可能会出现比较明显的头晕，要经过一段时间的休息才能恢复。还有病人可能平时有消化道的疾病，静脉麻醉以后可能会产生恶心。这些都可以通过休息，等到药物消除以后就可以消失。根据加速康复的理念，一般静脉麻醉停止2小时后即可正常饮食。如果是做胃镜检查，有口服局部麻醉药，建议在2小时后先喝点水，喝完水以后觉得没有呛的感觉即可进食。

常用的静脉麻醉药分为三大类：镇静药、肌松药和镇痛药。镇静类药物其实就是促使睡觉的药物，种类比较繁多。现在麻醉过程中常用的偏向于新型的比较短效药物。镇痛类药物在麻醉过程中常用的主要是阿片类，也就是吗啡这类药物。肌松药也就是肌肉松弛剂，在手术过程中为了满足手术的需要，要用到肌肉松弛剂，使病人呼吸消失，以进行控制呼吸、辅助呼吸。

一般不论是成人还是宝宝，麻醉对他的影响没有很大的危害。但是近期一些基础研究报道：在宝宝3岁以下，因为中枢神经功能发育尚未成熟，麻醉可能会对小孩脑功能的发育有短暂的可逆的影响，短期时间就会消失。这主要是体现在全身麻醉对宝宝的脑神经功能发育的影响。 基于这些问题，现在在用药方面的选择越来越先进，有很多急诊现在都是用非常短效的，起效快，消除也快的药物。 通过多年来的工作实践，对宝宝产生明显神经功能发育影响的，几乎是非常非常的少。针对部分小孩在急诊手术中不得不麻醉，等不到3岁以后，也进行了观察，在以后的生活、工作、学习中也都是非常优秀的，没有明显的影响。 只是在一些动物实验的基础研究中表现出来，全麻在3岁以下对中枢神经系统的发育可能有一定的影响，但是这个影响不是说很确切的。

对于术后疼痛评估一般采用数字评估法，是把疼痛从0-10分成不同的等级。因为术后疼痛是一种主观的体验，如果意识清醒，会跟患者去交流，问现在达到什么程度。0代表没有疼痛，没有任何的疼痛感；10代表无法忍受的机械疼痛；中间段的等级，1-3分属于轻度疼痛；4-6分是中度疼痛；7-10分是剧烈疼痛，是一种简单的评估法。另外，对意识不太清醒，或者没办法去合理表达的患者，可以根据表情进行评估，专门有标准表情的评估方式。此外，还可以有其它的方式，如手术过程中可以靠仪器，靠生命体征去监测。还有通过麻醉医生的判断，对术后疼痛整个去评估。

大容量肺灌洗，必须采用全身麻醉，而且需要单肺通气，即放入一个双腔支气管，是一种临床专业技术，隔离一侧肺，用一侧肺通气，另一侧肺进行肺部灌洗，在洗一侧肺的时候，另一侧肺能够保证隔离状态，能够维持肺换气，提供氧供需求，满足手术的状态。一般洗一侧肺，需要1-2个小时的状态。这侧肺洗涤干净后，达到临床标准之后，洗另一侧肺，在洗另一侧肺的时候，要保证洗过的这侧肺，能够具有良好的肺通气和换气功能，需要一个过渡，过渡中需要肺通气的支持，等达到能够支撑另一侧肺灌洗的时候，才能过渡到灌洗对侧肺。故全身麻醉及良好的隔离肺，是非常关键的技术和步骤。大容量肺灌洗是指每侧肺需要灌5000-10000ml的生理盐水，因此麻醉的管理尤为重要，需要把肺进行单肺通气。即很好地进行肺隔离，才能满足这侧肺在进行清洗，另一侧肺在进行有效地呼吸。很好地完成肺通气和肺换气，进行很好的氧供去支撑，完成这个过程。每一侧肺的灌洗需要1个小时，甚至2个小时，良好的呼吸支持对整个的灌洗过程尤为关键。灌洗的时候会出现呼吸、循环的变化，即需要麻醉医生，或者肺灌洗操作术者的良好配合和支撑去完成。主要是粉尘及有蛋白沉积的病变组织被灌洗出来，患者因此得到良好的受益。