麻醉

种植牙脱落类似于自己的牙齿脱落，需要在局部麻醉下将种植窝内炎症组织清除干净，等待创面愈合3-6个月以后再进行二次种植。但是种植牙如果维护较好，一般不会脱落，使用寿命较长，所以不必特别担心种植牙脱落，发生率较低，即使发生也可以处理。种植牙脱落主要存在以下两种情况： 1、种植体植入早期发生脱落：种植体未与周围骨组织进行良好的骨结合，主要是由于患者创口术后感染或手术时医生操作不当、骨灼伤等原因造成； 2、种植体戴牙行使功能后发生脱落：种植体已经和牙槽骨完成骨结合，戴牙并使用一段时间后出现松动、脱落。最常见的原因是种植体口腔卫生不良，发生种植体周围炎后引起脱落。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

多生牙是指儿童还是胚胎的时候，会形成了32颗恒牙胚，如果在恒牙形成的过程中，孩子的牙板增殖剧烈，就会形成超过正常数量的牙齿，在孩子出生以后的成长过程中，该多余的牙齿也会长出来，就会形成多生牙，这类牙齿一般是在门牙处比较常见。大多数情况下，乳牙在替牙期发生牙根自行吸收，然后自然脱落，并不需要医生拔除。如果需要拔除的牙疏松度为三度左右，只需黏膜表面局部麻醉就可拔除。但大多数多生牙拔除时牙根无吸收，牙齿比较牢固，此时需要行局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉，即打麻药，然后拔除患牙。拔牙时所用的麻药，通常是利多卡因和阿替卡因，这些麻药都是局部浸润或者阻滞麻醉，对身体影响很小。

牙槽脓肿切开引流术一般是牙槽脓肿到达骨膜下脓肿或者黏膜下脓肿，产生的脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻疼痛、肿胀及张力的手术方法。该方法可以达到消炎、解毒及预防感染扩张的目的，能够尽快解决患者的不适感。因为牙槽脓肿会引起患者非常剧烈的疼痛、肿胀，如果不行脓肿切开，脓液排出不通畅，患者会疼痛时间比较长，非常不舒服。脓肿切开一般是在局麻或者表面麻醉下进行，疼痛非常低，而且效果非常好，能够迅速改善患者的症状，减轻局部的疼痛。

牙周脓肿起病较急，如果在早期发现牙龈上鼓包，凸起比较疼痛，这时可以到医院冲洗上药，把相应的牙齿周围的牙结石去除，再用漱口水漱口，口服消炎药，逐渐就会消下去。如果到后期已经形成脓肿，这时牙周上面鼓起的包会变软，完全化脓，要在麻醉情况下将脓肿切开，进行排脓冲洗，在脓肿里上消炎的药，回家也要口服消炎药，然后漱口，一般3-5天也会消退。 但并不是这个病治疗彻底，因为急性期后，牙结石还在，还会引起下一次的发作。急性期过后找大夫做系统的完善的牙周治疗，如做龈上洁治即洗牙，还有在麻醉情况下将深部的牙结石也刮掉。如果这两种办法治疗以后还不彻底，可以做牙周手术，将病情控制到稳定为止，否则会越来越严重，造成牙齿松动，最后要拔除。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用滥用或者不合理使用，容易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。按照国际禁毒公约，将活性精神物质分为了麻醉药品、精神药品、其他依赖性药物。从自然属性上来讲，这类物质在严格管理下合理使用。具有一定的临床治疗价值，称为药品。从自然属性来讲，如果为非正常需要而强迫性寻求，这类物质失去了临床治疗意义，则称为毒品。毒品一词是一个相对概念，当然仍然存在一些由于其药物成瘾性高等原因，因而已经不作为药物使用，则只视为毒品。麻醉药物大致可分为：阿片类，包括天然来源的阿片以及从中提取的有效成分；可卡因类，古柯碱等；大麻类，包括各种大麻的制剂；另外还有一些合成制剂用于临床。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
全身麻醉的注意事项： 一，麻醉前让麻醉医师了解身体状况，来决定最适合的麻醉方式。 二、禁食8个小时，如果有高血压心脏病等慢性疾病，早上如有用药可继续服用。 三、不要化妆或者擦指甲油，以免影响正常肤色。四、脱去发夹、眼镜、假牙、齿托等赘物。 麻醉时： 1、使用麻醉药物配合做深呼吸的动作，很快就会完全熟睡。 2、手术结束后麻醉医生会呼唤你，可睁开眼睛深呼吸或举手等动作，身上可能会有一些导管，比如呼吸管、尿管、引流管等不要自行拔除。等待情况核实时，麻醉医生会去除气管导管。 手术后： （1）医护人员会送至麻醉恢复室，观察半个小时到1个小时。 （2）在恢复室内，会给予适当的保暖。 （3）全身麻醉过程中，若使用气管内插管，可能会有喉咙痛、声音嘶哑等不舒服的感觉，大约2-3天后会逐渐缓解。 （4）全身麻醉后可能有头晕、恶心、呕吐的情况，症状会随麻醉药效消退而逐渐消失。 （5）手术后常做深呼吸，咳嗽与运动，并适时将痰咳出，减少术后并发症的产生。

讲解医师：李银英  （主治医师）
就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
麻醉有以下几种方式：1、局部麻醉，可以分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉以及神经阻滞。区域麻醉的实施一般用到局部麻醉药，如利多卡因、丁卡因、罗哌卡因、布比卡因等。2、椎管内麻醉，可以分为蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉，即是腰硬联合麻醉。3、复合麻醉与联合麻醉，复合麻醉可以分为静吸复合全身麻醉、全凭静脉麻醉，而联合麻醉是指全麻与非全麻的联合应用，如全身麻醉联合椎管内麻醉。

讲解医师：潘杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院麻醉科
麻醉手术后多久能够进食取决于麻醉方式，如果是做椎管内麻醉的话，椎管内麻醉会抑制胃肠道的蠕动，禁食水的时间要待麻醉消退之后才能够进食。如果是做全身麻醉的话，现在的理念是全麻手术结束后，病人就可以少喝一点水、解决口干的问题。还要取决于做的手术类型，如果做的是胃肠道手术，如胃切除、肠切除手术的话，可能进食的时间要晚一些，需要等到吻合口长的好一些的时候才能够进食，在进食的阶段需要静脉给予高营养来维持病人的能量供应，所以麻醉手术后多久能够进食，是由很多因素来决定的。

讲解医师：吕娜  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院麻醉科
麻醉包括局麻和全麻，全麻又包括吸入麻醉和静脉麻醉。麻醉药物在体内的代谢，大多依赖患者的肝脏代谢和肾脏排泄，常规剂量下的麻醉药物不会损伤患者肾功能，但是在麻醉过程中，如果患者大量的失血或者长期的低血压，导致肾脏灌注减少，血流量减少，长时间就会影响患者的肾脏功能，导致尿量减少。在临床表现为低血压、尿量减少，在手术过程中麻醉医生会对患者进行全面的监测，其中就包括血压和尿量，如果在监测过程中一旦病人出现这些临床表现，麻醉医生会立即进行处理，所以麻醉不会损害患者的肾功能。