麻醉

割包皮属于微创且风险较小的手术，多数情况下疼痛并不明显，但割包皮当天晚上通常会有疼痛，因为此时麻醉药物效果已经消失，特别是年轻患者晚上易勃起，勃起时阴茎会肿胀、出现长度变化，皮肤会牵拉伤口导致疼痛。且阴茎肿胀时包裹在阴茎外面的弹力纱布会产生挤压感，可能会带来疼痛不适。建议患者自备镇痛药物，如塞来昔布、奇曼丁、羟考酮等，在晚上疼痛难忍时口服镇痛药物控制症状。目前主流观念已不推荐常规服用抑制勃起的药物，因为即便服用后当天晚上仍不可避免产生疼痛感，而服用过多可能会对以后勃起功能产生影响。通常术后患者无需担心，虽当天晚上会产生疼痛，但多数患者均可忍受，且随手术技术进步，疼痛感也会逐渐减轻，且疼痛不会对伤口恢复造成实质性影响，无需担心伤口裂开。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

白内障手术风险低，白内障手术是微创手术，切口小。成人做白内障手术时通常先点表麻眼药水，即在眼球表面点麻醉眼药水，不需要打麻醉针，小孩要做全身麻醉手术。因此，白内障手术风险较低。 但是有特殊情况的老年人，比如高血压患者，建议将血压控制在正常范围再做白内障手术。患者血糖高，术后有感染风险，建议血糖控制稳定再做手术。患者在吃抗凝药物，建议手术前将抗凝药物，如阿司匹林等停用一段时间再做手术。有心脏病、其它慢性疾病的患者，手术中需进行相应监护。 综上所述，白内障手术为微创手术，手术时间短，不需要特殊麻醉，表麻即可，因此患者手术风险低。对于年龄较大的人，比如90多岁的老年人也可以做白内障手术，安全性较高。

喉镜包括纤维喉镜、电子喉镜、间接喉镜。间接喉镜于临床中通过曲面的镜面明确舌根、会厌、喉咽腔的病变，相对而言不会很难受，有的患者可能出现咽反射情况。电子纤维喉镜于临床中较常见，首先对鼻腔或喉腔进行表面麻醉，收缩鼻腔后进行电子鼻咽喉镜基本无感觉，有的患者可能于口咽腔交界位置出现异物感，电子喉镜检查难受程度较低，基本上2-3岁的小儿都能耐受，所以做电子喉镜不难受。

唇裂修复手术一般分两种情况，如果是婴幼儿，因为孩子太小，一般需要在全麻下手术，手术以后可能会进行一些麻醉后的苏醒以及病情的观察，特别是麻醉后苏醒需要住院进行诊疗。如果患儿年龄比较大，不需要进行全麻的治疗，在门诊进行一个局麻的治疗手术以后是可以不需要住院治疗的。唇裂的手术一般分有几期，单侧唇裂通常推荐体重在6-7公斤以上的患儿在3-6个月进行。如果是双侧唇裂，可能手术时间会稍稍往后推，推到12个月左右进行手术。

唇腭裂综合序列治疗为多学科的综合治疗，其中以外科为主，包括口腔颌面外科医生、整形外科医生进行手术的修复，同时亦涉及口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、麻醉科、小儿科，以及心理医生、语音治疗师、医疗社会工作者等一系列地多学科的团队协作，使唇腭裂患儿自从婴幼儿开始，分别到青春期、成人，甚至踏入社会以后，其整个临床表现及心理状态的调整由多学科协同完成。唇腭裂综合序列治疗为综合性问题，序列代表多医生、多学科的治疗，具有一定严格的顺序，具体如下： 1、通常患者出生以后，需要进行手术的干预； 2、待患儿成长至幼儿期，则应进行功能的矫正，比如语音治疗师对4-5岁的腭裂患者进行发音训练； 3、口腔正畸医生待患儿的牙齿长出，且不整齐，需对其进行牙齿的矫正治疗； 4、患儿踏入社会、学校后，需要由心理治疗师进行心理的辅助治疗。因此，唇腭裂综合序列治疗为多学科，且需要团队协作的有序治疗。

唇裂手术通常对体重没有要求，但是考虑到术后瘢痕形成及麻醉安全，应在出生后3-6个月来完成Ⅰ期的唇裂修复手术。手术要求患儿需为正常发育的个体，即拥有正常的体重。新生儿出生后的平均体重在3.25kg左右，出生后体重增长有一定的规律可循，即在6个月之前，每个月体重增长0.7kg。如果在出生后3个月进行唇裂修复手术，体重需增长2.1kg，再加上平均出生体重3.25kg，可在体重5.3kg左右，即10-11斤之间时进行唇裂修复手术。

检查声带分为传统间接喉镜检查和常用的纤维喉镜、电子喉镜检查。纤维喉镜、电子喉镜检查前要配合麻醉药减少鼻腔或咽腔反射，喉镜很快进入到鼻腔或口腔，看到声带状况以后快速采图，快速退出。一般不痛苦，患者都能承受。 以前常用的间接喉镜检查，患者张开嘴，医生手牵拉舌头，一手用间接喉镜让患者发“啊”，将喉镜插入口腔观察声带。若患者由于咽喉反射比较敏感，看不到声带，可采用纤维喉镜或电子喉镜从鼻腔、口腔伸入。但一般10岁以下儿童不做喉镜，因为鼻腔没有发育成熟，较狭窄，喉镜管道可导致其痛苦，所以一般10岁以上才做。

其实唇裂手术，年龄要求并无严格要求，可根据畸形情况做适当调整，但全世界一定要遵循以下事实原则，出生一定要10周以上，体重一定要在10磅以上，血色素一定要在10g/L以上。但在该基础上也可以变通，还要综合判断哪种年龄、状态，能否接受唇腭裂的修复手术，全身能够耐受全麻，需要麻醉师来判断综合判断。 唇隐裂一般畸形比较轻微，而且口轮匝肌连续性没有完全中断，所以不会影响到未来鼻畸形更严重，可以晚一点做，因为唇隐裂非常精细，要求不同，家长对效果要求不同，甚至希望达到逼真完全和正常人一样，所以做起来非常精细。建议将手术年龄稍微往后推迟，一般主张0.5-1岁以后再做。但唇隐裂中还有鼻畸形严重与不严重，如果鼻畸形严重建议早做，因为要对鼻畸形进行一期矫正，鼻畸性矫正越晚就越顽固，就越难矫正过来，这是唇裂的手术时机的把控问题，每个医生有自己的经验，也不能一概而论。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。