麻醉

静脉麻醉已经包括在全麻这种大的麻醉当中，如果静脉麻醉和全麻并列，全麻特指的是插管以后的全身麻醉。静脉麻醉和插管全麻相比，静脉麻醉风险相对较大，如果使用药物进行静脉麻醉，只是比全身麻醉少使用一个肌松药，静脉麻醉要保证病人的呼吸，静脉麻醉既用了镇静药，又用了止痛药，但是不使用肌松药，需要保持病人的自主呼吸。然后在肌松药的许可范围之内，完成手术的需求。在全身麻醉之后，插完气管导管之后，就可以不用考虑呼吸，因为有麻醉机供氧，氧气的调节和呼吸的调节，都有呼吸装置进行控制，基本上不用考虑自主呼吸的情况。静脉用药之后，不管是镇静药还是镇痛药，对呼吸都会有影响，有可能会减弱自主呼吸。所以插管全身麻醉的风险，比静脉全身麻醉的风险要小。

首先医生对患者进行整体情况的评估，如高血压史，血糖情况等。另外有没有感染疾病等情况进行初步判断。之后对口腔进行检查，查看患者是否存在牙周病、评估咬合情况及受力的牙体组织情况，最好选择颌骨CT检查进行判断更合适。在医患双方确定手术方案之后，正式手术时先在颌骨面上进行麻醉，根据不同手术部位，进行牙齿切开、制备、植入，并逐级备洞，最后植入人工种植体，将牙床严密缝合或上面接愈合基台，等牙龈和骨头愈合完整之后，再在种植体上进行基台制作，最后在基台上再进行牙冠的预备，该过程大概需要3-6个月的时间。

喉咙异物常见为鱼刺、鸡、鸭骨等尖锐异物，异物刚卡在咽喉时，吞咽时会立即感知咽痛和异物感，如异物卡得不牢或位置较浅时，及时深咳或呕吐，异物可被立即咯出。如异物卡得较深或较牢固，异物无法自动掉出，需至医院耳鼻喉科就诊，在喉镜直视下用镊子或异物钳取出。 部分患者咽部反射较敏感或异物位置较深，如下咽部，此情况需在局部麻醉下，使用多功能电子喉镜，用专用异物钳取出。喉咙异物时不应有以下行为：如吞咽馒头或烙饼试图把异物吞咽下去，容易把异物推挤至更深处或局部受挤压，使异物扎得更牢；大量喝醋试图融化异物，容易刺激胃，引起胃部不适。

扁桃体结石术是临床上常称的扁桃体切除术，最应该注意的是防止扁桃体术后出血的出现。扁桃体出血分为原发性出血和继发性出血，原发性出血出现在术后24小时之内，出血量一般很多，由于术中止血的部位结扎出血，或者在麻醉苏醒过程中，或者回到病房以后由于咳嗽导致的血管结扎部位重新出血造成。在这种情况下有时候可能需要进行再次止血，严重时可能还要进手术室进行二次结扎、二次止血； 继发性出血是扁桃体术后3-5天或者一周的时候出现扁桃体伪膜脱落所导致的扁桃体出血，出血量一般不会很多，也不需要特殊处理。但如果出现严重的伪膜脱落，造成了大出血的情况，还要尽早赶往医院找耳鼻喉科医生进行相关处理。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。

结膜结石只是眼表疾病的结膜炎中的一种症状表现，一种体征表现。表现在眼睑上方或下方，结膜表面出现的一个小黄粒或者小白颗粒，很小，有的时候可以单独出现，有的时候可以成簇的出现。很轻微的时候，患者没有感觉，一般是偶尔检查被医生告知有结膜结石，或者偶尔拉开眼皮照镜子发现，这种情况不用理会，也不用处理。 情况较重时，如突出结膜表面、磨眼睛、刺激眼睛，这时结石要做处理。处理通常是在点表面麻醉剂的情况下，用很细小的针头轻柔一拨，拨出来之后再用抗生素预防感染。但是要注意可能结石较多，但不是每个结石都应该一并取出，要取的是比较浅表、轻柔一拨能拨出来的结石。不要动深的结石，因为深的结石需要挖着取出，对眼表破坏相对较大。取完结石要适当用抗生素，尽管浅表是很微小的创伤，也不要因为不预防最后引起结膜发炎感染。

局部麻醉是指仅在手术部位使用麻醉药，以阻断局部疼痛的传导的一种麻醉方法。局部麻醉的感觉主要是神志清醒，手术部位无疼痛感，部分患者可能会感受到医生在进行操作，有不舒适的感觉。如果手术时间较长或患者比较紧张，可以适当地使用镇静催眠药物，给予最低剂量，使患者处于睡眠状态，再进行手术操作，轻拍患者可以让患者苏醒。

全身麻醉药分吸入性和静脉麻醉药。吸入性全身麻醉药，即通过面罩，呼吸道吸入七氟烷类，产生麻醉作用。静脉麻醉，即通过开放患者外周静脉给药的一种麻醉，从静脉注入患者体内，直到患者起到麻醉作用。小型手术中可用头皮针或留置针，手脚开放静脉即可直接推药，如无痛人流、腔镜类手术；大型手术时，静脉麻醉药需从中心静脉导管给药。

对于咽部扎上鱼刺、鸡骨头或者枣核等异物的患者，临床医生建议及时到医院就诊。 如异物扎破食道甚至进入纵隔，可致食道穿孔，将小病发展成大病。此时耳鼻喉科不能解决。一旦食道穿孔引起纵隔炎、纵隔脓肿，均为危及生命的并发症，需要胸科开胸处理取出异物。 建议如有喉咙异物应及时来医院就诊。耳鼻喉科医生会做相关专科检查，比如用咽喉内镜观察异物具体位置，在表面麻醉下用相应办法将鱼刺或鸡骨头取出来，这是最安全、最稳妥的方法。

阴茎麻醉的方法较多，推荐使用盐酸利多卡因凝胶或盐酸奥布卡因凝胶等进行龟头麻醉。上述两类药物属于麻醉药物，存在诸多剂型，包括注射剂及外用涂抹剂型等，后者可以直接涂抹在龟头上。麻醉药物可用于性生活前降低敏感度、改善早泄的症状。男性通常应提前0.5小时自行涂抹，在即将插入时将药膏擦去或佩戴安全套，以避免将药膏残存在女方阴道内。此外，上述麻醉药物也可用于局部需要开展手术时，尤其是婴幼儿的包皮相关手术。但需注意，对于手术所进行的药物选择、涂抹剂量以及涂抹时机，均需由医务人员决定，切勿自行操作。