鳞状细胞癌

肺鳞状细胞癌归属非小细胞肺癌，非小细胞肺癌有腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。遵循国际通用TNM分期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期分Ⅰa、Ⅰb，Ⅱ期分Ⅱa、Ⅱb，Ⅲ期分Ⅲa、Ⅲb，Ⅳ期分Ⅳa、Ⅳb。主要依据是： 1、肺部肿块大小与周边的关系； 2、区域淋巴结有无肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上或颈部淋巴结转移，有无其它部位非区域淋巴结转移； 3、有无肝转移、骨转移、脑转移等远处转移。

肺鳞癌是肺部常见的肿瘤，是原发性肺癌的40%-50%，以老年的男性多见，与吸烟有着密切的关系，常发生在中央气道，为中央型肺癌。鳞状细胞癌特点包括角化珠；细胞角化；细胞腱鞘，这三种结构特点的出现在高分化的鳞癌，也就是角化型鳞癌出现是比较常见的现象。在低分化的鳞癌，也就是所说的非角化型和基底细胞样型，这些特点一般不出现或者是有皂性改变。 在临床上多伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、纳差、体重减轻等症状。 2015年WHO把病理的鳞状细胞癌分为角化型鳞状细胞癌、非角化型鳞状细胞癌，还有基底细胞型鳞状细胞癌。

肺癌在肿瘤发病中占据首位，无论是死亡率还是发病状况都体现出大癌种类的情况。肺癌并不是单一疾病，而是由多种疾病组成，从病理角度有很多种类型，可大致分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌以及特殊类型等。 而最常见的两种肿瘤其实是非小细胞肺癌或者小细胞肺癌。小细胞肺癌其实是一类肿瘤，而非小细胞肺癌中鳞状细胞癌占有很大的比例。 虽然近年来鳞癌发生的几率在逐渐地下降，肺腺癌在逐渐升高，但是从比重上讲肺鳞癌还是十分重要的肺部癌症。 肺鳞癌晚期的患者需要综合评估决定治疗的手段，大部分晚期的病人可能失去手术的根治机会，当然并不代表完全失去局部治疗的机会。 某些病人可能适当需要进行姑息治疗，但主要还是提升患者自己机体的抵抗能力。而另一方面需要提供抗肿瘤有效的治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，并配合营养支持，对症治疗以及特殊的免疫治疗改善患者的预后。

肺鳞癌以鳞状细胞癌为主，肺鳞癌对放疗是中度敏感性的肿瘤。肺鳞癌的放疗总剂量一般是6000cGy，大约放疗30次。如果是放疗后再出现肺转移，尤其是原发部位转移，可能在追加剂量的情况下，采取X刀、γ刀、新的WBRT或者适形调强放疗，追加次数一般不超过15次，也就是3000cGy。 肺鳞癌是以鳞状细胞癌为主，对放疗有中度敏感性，采取放疗的剂量都是6000cGy。一般每周给五次，每次给200cGy，如果是6000cGy，治疗30次，同时在治疗过程中可能还要配合化疗，30次大概需要用时一个半月，如果放疗同时配合化疗的情况下，疗效可以提高。单纯放疗可能对肺鳞癌有一定疗效，但疗效并不是特别好。所以肺鳞癌治疗，采取放化疗治疗疗效更好。

肺鳞癌是肺癌中第二常见病理类型，患者以男性多见，通常与吸烟有关系。肿瘤多位于肺中央，靠近肺门，中央型肺癌常见。治疗方式具体看肿瘤位置、大小，以及与周边组织器官关系决定。如果肿瘤小或者靠近肺周边，可采取一期手术切除，行淋巴结清扫。如果肿瘤位于中央，若侵犯主支气管或者侵犯肺动脉肺静脉，手术暂时不适合。术前可采用新辅助治疗或者转化治疗缩小肿瘤，争取手术机会，术后可采用化疗、靶向治疗或者免疫治疗等方式。 手术切取病理组织，建议进行基因检测、PD-1、MSI检测，决定是否适合靶向治疗或者免疫治疗。虽然鳞癌基因突变靶点非常低，但有鳞癌、有敏感基因突变者，适合靶向治疗药物，术后可通过化疗、靶向治疗，或者免疫治疗等综合治疗、个体化治疗达到最佳治疗效果。

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

外阴肿瘤不一定为外阴癌。外阴肿瘤包括外阴良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤较少见，通常无症状，少部分因肿块表面反复摩擦出现破损、出血。 外阴是女性生殖系统最外部分，因此外阴长肿块后易发现。一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行肿块活检明确良、恶性。确诊属于良性肿瘤切除即可。恶性肿瘤多数发生于绝经后女性，约占女性生殖系统恶性肿瘤的5%。 外阴癌中鳞状细胞癌最常见，其它包括外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌等。外阴鳞状细胞癌与HPV感染相关，最常发生部位为大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等部位。外阴鳞状细胞癌最常见表现为长时间治疗后，依然具有外阴瘙痒和各种不同形态肿块，且肿块逐渐增长，出现感染、破溃、液体渗出及疼痛现象。外阴黑色素瘤主要症状为外阴瘙痒、出血、外阴色素沉着范围增大，建议尽早治疗。

出现外阴鳞状细胞癌，多以手术治疗为主，辅以放化疗，手术前需要通过肿瘤组织活检明确病理类型和浸润深度。手术治疗包括外阴肿瘤切除术和腹股沟淋巴结切除术，外阴肿瘤切除分为广泛外阴切除术、改良广泛外阴切除术和外阴扩大切除术，腹股沟淋巴结切除术分为腹股沟淋巴结根治切除术、腹股沟前哨淋巴结切除术、腹股沟淋巴结活检术。 外阴相对较为潮湿，皮肤黏膜对放射线耐受能力很差，放疗耐受性也很差，因此照射剂量存在限制，难以达到根治性放疗剂量。如果对外阴癌单纯进行放疗，疗效很差，局部复发率很高。所以放疗通常作为外阴癌术前、术后辅助治疗或晚期外阴癌综合治疗的一部分，还可用于晚期病变减小和改善外阴癌患者预后等。

宫颈鳞状细胞癌是比较严重的宫颈癌，属于宫颈局部区域鳞状细胞发生的癌变，尤其是在中晚期预后比较差。所以患者需要尽早精确诊断、尽早精准干预。早期宫颈鳞状细胞癌的患者症状不是很明显，可能仅表现为不规则流血、流液，或者出现月经延期、出血期延长，通过手术治疗和后期有效药物治疗，预后相对比较好。如果是中晚期宫颈鳞状细胞癌，预后不佳，患者可能需要的治疗比较多，比如手术、放疗。化疗，甚至靶向药物治疗。

部分宫颈鳞状细胞癌患者能被治愈。宫颈癌分为鳞状细胞癌和宫颈腺癌，鳞状细胞癌更易早发现。宫颈癌分早期、中期、晚期，具体可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱa期以前的宫颈鳞状细胞癌能够手术治愈。术后根据病灶侵犯范围，决定患者是否需要放疗、化疗。对于早期且未发生侵犯的宫颈鳞状细胞癌，通过手术即可治愈。早期宫颈鳞状细胞癌可手术治疗，一般期别越早，手术治愈越好，对于原位癌，做冷刀锥切即可。宫颈鳞状细胞癌发展至Ⅱb期后，部分患者无法治愈，尤其是Ⅲ期以后的患者，属于晚期患者，这时的治疗目的是控制病情、减少痛苦、延长生命。