高钾血症

肾衰竭病人的饮食可以总结为五低一高，五低即为低盐、低脂、低蛋白、低钾、低磷，一高即为高维生素。具体如下： 1、低盐饮食是因为肾功能衰竭患者存在水钠潴留、高血压现象，需限制钠盐摄入； 2、低脂饮食是因为慢性肾脏病患者普遍存在高脂血症现象，因此脂质摄入也需严格限制； 3、低蛋白饮食指提倡优质蛋白、低蛋白饮食，保持体内低尿素氮产出。同时需避免体内肌肉或正常的蛋白发生降解，维持较低的正氮平衡，此外需保证机体正常免疫功能及其它正常蛋白代谢功能； 4、低钾饮食是因为慢性肾脏病患者容易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常，属于引起心源性猝死的关键因素； 5、低磷饮食是因为在慢性肾衰竭患者中，可出现钙磷代谢的紊乱，即高磷，低钙现象，因此建议患者低磷饮食，但需注意钙的补充； 6、高维生素饮食，尤其强调活性维生素D3的补充。肾功能衰竭后，维生素D3无法在肾脏进行羟基化的活性激活，因此需要补充活性维生素D3以拮抗钙磷代谢紊乱引起的代谢性骨病。 肾衰患者应遵循慢性肾脏病患者的饮食原则，目的为延缓肾脏功能衰竭，提升生存期。临床上需根据患者不同病情，进行相应调整并定期复查。

慢性肾功能衰竭的患者可以出现恶心、纳差、厌食等消化道症状，以及贫血、水肿、心衰，有时可以合并高钾血症和严重的代谢性酸中毒或钙、磷代谢紊乱，患者还可能会出现低钙血症、高磷血症。肾脏的代偿功能比较强大，肌酐水平升高提示肾脏功能受损超过50%，因此慢性肾功能衰竭患者没有最早出现的症状，有慢性肾脏基础病的患者建议定期复查尿常规、肾功能，定期到医院就诊，由医生评估目前肾功能情况，制定一系列的治疗措施。肾功能不全的糖尿病患者，由于药物潴留，胰岛素排出体外的时间延长，患者血糖控制良好，甚至出现低血糖。因此慢性肾衰竭的患者要定期复查，早期发现并发症。

肾衰竭如果不给予及时治疗，会有生命危险。肾衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率短期迅速下降，出现少尿，甚至无尿，导致水钠潴留、心衰。因为血中毒素水平蓄积，出现消化道症状，由于无尿或者少尿，病人出现严重的电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒。高钾血症对心脏有抑制作用，所以出现高钾血症，会导致严重的心律失常而危及生命。如果出现严重的心衰，不给予积极治疗，也可以出现心血管的意外事件；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏基础病的影响下，肾功能逐渐减退，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡出现的一系列症状，可出现消化道症状、贫血、心功能不全、高血压、电解质紊乱，比如代谢性酸中毒。也可以出现低钙血症、高磷血症等。慢性肾功能衰竭如果进入到尿毒症期，不给予及时治疗，病人容易发生各种心脑血管意外。慢性肾衰竭早期可以给予慢性肾脏病的一体化治疗，目的是延缓慢性肾脏病的进展，尽可能延长进入到尿毒症的时间。

急性肾功能衰竭分为三期，具体情况如下： 1、起始期：属于肾脏在受到损伤的初始阶段，可以发生逆转，患者并没有太明显的临床表现； 2、维持期：随着肾小球滤过率下降，患者表现为少尿，即每天尿量在50-400mL或完全无尿，此时患者会出现很多全身症状，如消化系统会出现厌食，恶心；呼吸系统会出现急性肺水肿；循环系统会出现心力衰竭；血液系统会出现轻度贫血。同时伴随着明显的酸碱平衡失衡以及电解质紊乱，合并代谢性酸中毒，高钾血症以及低钠血症； 3、恢复期：随着肾小球功能恢复，肾小管细胞再生，患者会出现多尿，肾脏滤过率有可能恢复正常，但是重吸收功能差。随着肾脏功能逐渐恢复，上述症状也将逐渐缓解。

急性肾衰竭的治疗目前称为急性肾损伤的治疗，主要包括尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗等方面。如下所示： 1、需先纠正可逆病因，维持液体平衡，每日补液，应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量； 2、补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞修复和再生，提高存活率； 3、若患者出现高钾血症，血钾超过6.5mmol/L应予以紧急处理。可静脉注射钙剂，静滴碳酸氢钠或葡萄糖溶液加胰岛素。若以上措施无效，血液透析为最有效治疗。如果患者出现代谢性酸中毒应及时治疗，如血清碳酸氢根浓度低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠静滴； 4、严重酸中毒患者应立即给予透析治疗。如容量负荷过重对利尿剂治疗无效者、心包炎和严重脑病等均为透析治疗指征。重症患者倾向于早期进行透析，对于容量负荷过重者可清除体内过多水分、清除尿毒症毒素，纠正高钾血症、代谢性酸中毒，维持机体内环境，有助于液体、热量、蛋白质及其它营养物质补充。而急性肾损伤透析治疗可选择腹膜透析、间歇性血液透析或连续肾脏替代治疗，即CRRT。

急性肾衰竭和慢性肾衰竭区别主要包括以下几方面： 1、病因不同：急性肾衰竭目前称为急性肾损伤，指各种原因引起双肾泌尿功能在短期内急剧障碍，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征。急性肾衰竭更强调对综合征早期诊断、治疗的重要性，一般根据发病原因可将其分为肾前性、肾性和肾后性三大类。急性肾衰竭可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。而慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性不可逆性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，伴有一系列临床症状的病理过程； 2、治疗不同：急性肾损伤患者主要为病因治疗和对症支持治疗，而诊断为慢性肾脏疾病患者除病因治疗外，需采取措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，防止进入终末期肾病； 3、预后不同：急性肾损伤患者若早期识别纠正可逆病因，患者可痊愈。而慢性肾衰竭的发展呈渐进性，病程迁延，病情复杂，常以尿毒症为结局。

急性肾衰竭即急性肾损伤，急性肾损伤少尿期的治疗首先应严格控制水和钠摄入量，此为最重要一环。纠正患者原先体液缺失后，应坚持量出为入原则。饮食与营养方面要供给足够能量以减少蛋白分解，成人每日摄入热量为35-40kcal/kg，适当限制蛋白质摄入。出现代谢性酸中毒时血清碳酸氢盐浓度小于10mmol/L，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注，而后根据血生化决定是否继续使用。 而严重酸中毒患者经补碱处理后，应立即给予透析治疗。轻度高钾血症需严密观察和严格限制含钾量高食物和药物使用，血钾明显升高时应及时处理，必要时给予透析治疗。

窦性心动过缓是指窦性心律慢于每分钟60次。引起窦性心动过缓的原因包括： 1.生理性原因：可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人，或睡眠时； 2.病理性原因：如甲状腺功能减退、急性心肌梗死、高钾血症、窦房结功能受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害)等。

心脏骤停的原因较多，常见原因如下： 1、缺氧所致； 2、体内内环境紊乱、电解质失调所致，如高钾血症、低钾血症等； 3、体温过高或过低所致； 4、低血容量所致； 5、低血糖或高血糖所致； 6、药物因素所致； 7、心包积液所致； 8、肺动脉栓塞所致； 9、冠状动脉堵塞所致，即心肌梗塞； 10、气胸、哮喘等肺部疾病所致。

临床中慢性肾衰竭血液净化的早期指征包括： 1、心衰：水代谢紊乱出现严重水负荷可造成患者心衰； 2、严重胃肠道症状：患者体内胃毒素水平较高可导致严重胃肠道症状； 3、严重的高钾血症：患者肾脏出现问题可导致电解质代谢紊乱，严重高钾血症可危及生命。 慢性肾功能衰竭患者血液净化的早期指征较宽泛，课本上主要提及两点，包括血肌酐大于707μmol/L及肌酐清除率小于15ml/min。