高钾血症

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

急进性肾小球肾炎的症状通常有以下几种：1、尿液症状：是最典型症状，会出现尿量改变，常表现为尿量减少，甚至出现少尿、无尿、尿颜色变深，会有泡沫尿；2、消化道症状：表现为恶心、呕吐、吃不下东西；3、电解质紊乱：出现高钾血症的风险比较高，出现高钾血症时，会有口唇发麻、舌尖发麻，及心律失常的改变；4、心衰发生率增大：此类患者出现少尿、无尿、急性肾衰竭时，容易并发心力衰竭，表现为胸闷、憋气、不能平卧、双下肢浮肿；5、其他症状：急进性肾小球肾炎最多见的类型为Ⅰ型RPGN，表现为抗肾小球基底膜病，除肾脏损害外，可以出现呼吸道症状，如胸闷、憋气、咯血等，出现贫血较明显，疲乏无力、面色不佳，查血色素下降。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，慢性肾小球肾炎患者可以吃蘑菇。慢性肾小球肾炎主要表现为血尿，可以为镜下血尿或肉眼血尿，以及不同程度蛋白尿、肾性水肿、肾性高血压等，部分患者可能出现肾功能异常。蘑菇含有多糖、多种维生素、氨基酸、微量元素等，慢性肾小球肾炎患者，如果没有严重肾功能损害，通常可以吃蘑菇。慢性肾小球肾炎患者如果出现中度、重度的肾功能损害，选用蘑菇时需要注意，如果食用干蘑菇可能会引起高钾血症。干蘑菇，特别是茶树菇类的食物，通常钾含量偏高，而湿蘑菇的钾含量相对正常，因此慢性肾小球肾炎患者，如果合并慢性肾衰竭，应该控制干蘑菇的摄入，且进食过程中需要适当监测血钾。

肾功能衰竭透析标准，最常见为肌酐数值是否达到标准。对慢性肾功能衰竭患者肌酐大于707μmol/L要考虑透析，若患者肌酐不高出现以下临床症状，也需要考虑透析： 1、体内水负荷比较重，出现肺水肿、难治性高钾血症或代谢性酸中毒以及不可纠正的高磷血症、高钙血症、低钙血症都考虑做透析； 2、出现尿毒症脑病或者神经精神症状时，也可以考虑做透析； 3、如果贫血纠正不理想，考虑毒素原因导致，即使肌酐数值不是特别高，也可以考虑做透析； 4、部分糖尿病肾病患者，肌酐数值相对低，达不到707μmol/L时也建议透析。部分患者因为水分比较多，可能影响心脑血管，尤其心脏出现心力衰竭，尽早透析治疗效果可能更好。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

肾功能衰竭少尿期最严重并发症为高钾血症，高钾血症对心脏有毒性，达到6.0-7.0mmol/L以上时，可以造成各种心律失常，如心室颤动、心脏骤停，严重心律失常可能会直接导致患者死亡，要尽快就诊医院进行血液滤过。 少尿期患者在饮食上面需要注意，比如橘子、香蕉等含钾量高食物应尽量少吃，同时要少用保钾类利尿剂、螺内酯保钾利尿剂，更容易造成血钾升高。去了医院以后可以进行血液透析，同时输液治疗，用葡萄糖、胰岛素，葡萄糖酸钙，以及碳酸氢钠类药物降低血钾，使患者血钾降至正常。最重要一点为，患者应定期复查血钾水平，预防血钾升高。

若患者肌酐达到700μmol/L，且已经出现尿量减少、反复心衰、肺水肿等情况，建议尽早做透析。如果肌酐700μmol/L，但患者尿量正常，也没有任何不舒服反应，比如未出现水肿、高钾血症、恶心、呕吐等，则可以适当延长透析时间。如果肌酐700μmol/L，患者有慢性肾衰竭等原发病，且经评估后没有逆转可能，则应提前做好透析准备。 慢性肾衰患者除了要进行降毒素、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等一体化治疗外，医生还要对患者进行评估，评估患者更适合做哪项透析。如果患者更适合做腹膜透析，则应积极提前评估患者尿量、一般状况，再告诉患者做腹透以后需要注意的事项，包括无菌操作观念等。如果患者更适合做血透，肌酐在700μmol/L的指标，应提前做好通路准备，比如动静脉内瘘。实际在临床上，虽然患者肌酐值是400-500μmol/L，但属于慢性肾衰竭，要提前开始做动静脉内瘘手术，以免肌酐值升高，或者病人出现不舒服症状及合并症。如果通路已经成熟，可直接开始透析。

尿毒症死亡的前兆较多，常见症状表现如下：1、水潴留：最常见的伴随症状是心力衰竭，患者可表现为胸闷、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出现心脏骤停；2、电解质紊乱：可能导致猝死，最常见于高钾血症，当血钾＞6.5mmol/L时，很容易造成心脏突然停跳，造成患者突然死亡。尿毒症患者常常在后半夜导致心脑血管并发症，心肌梗死、心脏骤停等；3、肺部改变：与水在体内的积聚有关，可以造成肺水肿，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽，甚至咯血痰，最后造成呼吸衰竭，甚至死亡。心脑血管并发症是导致患者死亡的主要原因，可以占到死亡原因的50%以上。心脑血管并发症如心衰、心梗，脑血管可以突然出现脑出血等，最后造成死亡。

无论是肾性因素，还是肾外性因素，导致患者出现急性肾功能衰竭，在体内，其共性均表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及尿毒素的堆积。急性肾功能衰竭的后果，也与以下几种因素相关：1、水分：如果过多水分在体内进行潴留，即不能通过尿液排除时，可以出现水肿，严重时，可以表现为肺水肿，以及急性心功能衰竭的状态；2、电解质：最常见的后果，是可以出现高钾血症和严重的酸中毒。而高钾血症和严重的酸中毒，可以引起恶性心律失常，甚至心跳骤停。严重的酸中毒，还可以引起血压下降、引起凝血功能障碍；3、尿毒素：尿毒素的堆积，主要表现为肌酐、尿素氮等无法通过尿液进行排除，可以引起出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，还可以出现皮肤瘙痒。过多尿毒素的堆积，还可以引起出现尿毒症性脑病。因此，急性肾功能衰竭的后果，皆与水、电解质、酸碱平衡，以及尿毒素的堆积等，引起内环境的严重紊乱相关。针对其治疗，可以通过内科药物治疗，还可以通过胃肠道透析、腹膜透析、血液透析等方法，重建内环境，清除体内过多尿毒素，能够保障生命安全。

尿毒症患者腿肿较为常见，通常不会有危险。尿毒症患者不管透析与否，都会出现不同程度的腿肿，由于尿毒症时肾功能几乎丧失，不能将摄入的水分完全排出，活动后会出现下肢水肿。出现水肿提示体内水太多，久而久之会出现高血压甚至心力衰竭。腿肿不会有危险，但需要高度重视，患者从饮食上要控制盐和水，透析的患者要适当加强脱水，调整干体重。尿毒症患者的危险因素有顽固性高血压、高钾血症酸中毒、心力衰竭以及急性的脑血管事件等。