高钾血症

肾功能衰竭少尿期最严重并发症为高钾血症，高钾血症对心脏有毒性，达到6.0-7.0mmol/L以上时，可以造成各种心律失常，如心室颤动、心脏骤停，严重心律失常可能会直接导致患者死亡，要尽快就诊医院进行血液滤过。 少尿期患者在饮食上面需要注意，比如橘子、香蕉等含钾量高食物应尽量少吃，同时要少用保钾类利尿剂、螺内酯保钾利尿剂，更容易造成血钾升高。去了医院以后可以进行血液透析，同时输液治疗，用葡萄糖、胰岛素，葡萄糖酸钙，以及碳酸氢钠类药物降低血钾，使患者血钾降至正常。最重要一点为，患者应定期复查血钾水平，预防血钾升高。

若患者肌酐达到700μmol/L，且已经出现尿量减少、反复心衰、肺水肿等情况，建议尽早做透析。如果肌酐700μmol/L，但患者尿量正常，也没有任何不舒服反应，比如未出现水肿、高钾血症、恶心、呕吐等，则可以适当延长透析时间。如果肌酐700μmol/L，患者有慢性肾衰竭等原发病，且经评估后没有逆转可能，则应提前做好透析准备。 慢性肾衰患者除了要进行降毒素、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等一体化治疗外，医生还要对患者进行评估，评估患者更适合做哪项透析。如果患者更适合做腹膜透析，则应积极提前评估患者尿量、一般状况，再告诉患者做腹透以后需要注意的事项，包括无菌操作观念等。如果患者更适合做血透，肌酐在700μmol/L的指标，应提前做好通路准备，比如动静脉内瘘。实际在临床上，虽然患者肌酐值是400-500μmol/L，但属于慢性肾衰竭，要提前开始做动静脉内瘘手术，以免肌酐值升高，或者病人出现不舒服症状及合并症。如果通路已经成熟，可直接开始透析。

尿毒症死亡的前兆较多，常见症状表现如下：1、水潴留：最常见的伴随症状是心力衰竭，患者可表现为胸闷、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出现心脏骤停；2、电解质紊乱：可能导致猝死，最常见于高钾血症，当血钾＞6.5mmol/L时，很容易造成心脏突然停跳，造成患者突然死亡。尿毒症患者常常在后半夜导致心脑血管并发症，心肌梗死、心脏骤停等；3、肺部改变：与水在体内的积聚有关，可以造成肺水肿，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽，甚至咯血痰，最后造成呼吸衰竭，甚至死亡。心脑血管并发症是导致患者死亡的主要原因，可以占到死亡原因的50%以上。心脑血管并发症如心衰、心梗，脑血管可以突然出现脑出血等，最后造成死亡。

尿毒症患者腿肿较为常见，通常不会有危险。尿毒症患者不管透析与否，都会出现不同程度的腿肿，由于尿毒症时肾功能几乎丧失，不能将摄入的水分完全排出，活动后会出现下肢水肿。出现水肿提示体内水太多，久而久之会出现高血压甚至心力衰竭。腿肿不会有危险，但需要高度重视，患者从饮食上要控制盐和水，透析的患者要适当加强脱水，调整干体重。尿毒症患者的危险因素有顽固性高血压、高钾血症酸中毒、心力衰竭以及急性的脑血管事件等。

急性肾衰竭的护理方式如下：一、预防感染：患者常由于多种原因导致肾功能快速、持续性下降，体内容易出现氮质废物蓄积，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，诱发感染，因此要积极预防感染；二、饮食限制：1、限制饮水：患者出现少尿、无尿时，需要限制水的摄入量，避免超过1000ml/d。2、限制盐分摄入：当患者出现血压高，不容易控制时要控制盐的摄入量，避免超过3g/d。3、限制摄入钾：患者出现电解质紊乱时，如高钾血症，要限制摄入香蕉、橙子等含钾高的食物。4、限制蛋白质摄入：患者蛋白质摄入量避免超过0.8g/(kg·d)；三、监测病情：如监测血压、尿量。

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

肾功能衰竭患者存在肾小球滤过率下降，大部分伴有水肿，此时需要严格限制水、盐摄入，以免加重水钠潴留，轻症患者经过限水、限盐可以消肿。另外，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况确定进一步治疗方案。 患者如果有尿，可以应用利尿剂治疗，常用利尿剂是髓袢利尿剂，例如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等药物，具有排钾作用，可避免出现肾衰引起高钾血症，如果口服效果较差，可给予静脉推注和静脉输液治疗改善水肿。合并严重低蛋白血症应给予白蛋白进行扩容治疗，扩容以后利尿效果相对较好。 尿毒症期经过饮食控制、利尿剂治疗仍然存在水肿或患者出现急性左心衰，可给予肾脏替代治疗，包括血液滤过、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方法。

治疗心动过缓，要先明确心动过缓的原因是否可逆。如果是可逆原因导致的心动过缓，只需将可逆的原因去除之后，心动过缓自然就恢复到正常的心率范围，具体如下：1、药物因素，如β受体阻滞剂或其他的抗心律失常药物所导致的心动过缓，停药后患者的心率自然恢复到正常范围；2、部分慢性肾功能不全或糖尿病患者，当发生酮症酸中毒或高钾血症时，也会引起心动过缓。纠正酮症酸中毒后，或者将高钾血症降到正常的血钾范围内，心动过缓也可以完全恢复；3、冠心病心肌缺血时，也可以导致一过性心动过缓。改善心肌缺血后，大部分的心动过缓也可以恢复正常。对于不可逆原因所导致的心动过缓，比如持续性或间歇性的房室传导阻滞、窦性停搏，持续性或间歇发生的心动过缓，并且合并有临床症状，还包括严重的，如三度房室传导阻滞等不合并症状。都需要进一步找专业的尤其是起搏电生理的医生，进行专业的治疗，需要植入起搏器，可以很好地改善患者病情，有效地延长患者寿命，避免心脏意外的发生。对于起搏器的治疗，不仅有传统的带导线的起搏器，也有现在无导线的胶囊起搏器，这些更先进的医疗手段，能为心动过缓的患者提供较好的治疗解决方案。

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。