高钾血症

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

若患者行心脏瓣膜置换术后发生心律紊乱，则应首先确诊心律紊乱发生的病因，进行针对性治疗。如为低钾血症或高钾血症引起，则可采取相应措施，改善电解质紊乱症状，进而改善心律失常表现；其次，可给予抗心律失常药物治疗；若药物治疗无效，则可行电复律治疗。若患者表现为心率缓慢的恶性心律失常，则可应用临时起搏器，以改善症状。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
如果病人出现高钾血症的时候，第一选择的就是注射钙盐，所以如果有了高钾血症，应在心电监护的情况下，3-5分钟内静脉注射10%的葡萄酸钙20ml-30ml，就是溶于25%的葡萄糖液40ml内，这种情况可能用了之后，在数分钟内可以见效。所以这样情况下就是观察心电图的变化，如果心电图恢复正常了，但是血钾还没有恢复的情况下，仍需以10%的葡萄糖酸钙作为预防治疗，但是钙盐仅作为一个短时的急救药物，对于高钾血症来说，还要用其他办法降低血钾。

高钾血症的抢救措施如下： 1、药物治疗：通过使用钙剂、排钾的呋塞米等利尿药、葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠等药物，达到降血钾目的； 2、离子交换树脂：若口服降钾的离子交换树脂，患者可能出现恶心、便秘等副作用，心衰患者需慎用； 3、血液透析：为疗效最佳的降钾措施，若患者的血流动力学较稳定，可选用普通的血液透析；若患者的血流动力学较差，可使用持续肾替代疗法(CRRT)降低血钾； 4、纠正代谢性酸中毒：一般使用碳酸氢钠。

地高辛中毒的治疗，重要的是早期识别中毒报警症状。如病人出现缓慢性心律失常等心脏症状，需立即停药，马上就医。地高辛中毒抢救措施如下： 1、心电监护、吸氧、开放静脉通道、监测血药浓度、电解质等急救措施； 2、出现高钾血症予降钾处理； 3、如服药时间较短，可予活性碳口服吸附； 4、如有缓慢性心律失常，可予阿托品，必要时安装临时起搏器； 5、补充血浆蛋白，行血液净化治疗。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

对于老年人群的高钾血症，主要来自于两个方面，首先是摄入增多，其次是排出减少。首先要考虑的是老年人的肾脏功能，排出减少是老年人引起高钾血症非常重要的因素。部分老年人心功能变差，是否服用一些保钾的利尿剂，同时摄入过多老年人喜食的富含高钾食物，包括螺内酯类的保钾利尿剂，也会引起高钾血症。 针对老年人的高钾血症，需要预防，一旦发生血钾升高，就要防止心律失常，因为高钾可以引起严重的心律失常，造成老年人的猝死。如何快速降低血钾，可以服用排钾利尿剂，比如速尿类，可以迅速的降低血钾，对于老年人相对也是比较安全。同时要考虑引起高钾血症的重要因素是老年人合并有高血压，治疗高血压使用的两类药，一种是ACEI，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，另一种是ARB，称为血管紧张素Ⅱ抑制剂，都具有保钾的作用，但有时也会引起老年人的高钾血症。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

人体电解质很多，日常生活中息息相关的有钾、钠、钙、镁等电解质，电解质在发生改变时，高或低对机体都可能产生一定损伤，最常见的几种对机体影响比较大的，就是高钾血症和低钾血症，还有低钙血症在日常中发生也比较多： 1、高钾血症：患者往往会出现肌无力，心动过缓，严重患者可以出现心跳骤停； 2、低钾血症：患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀，包括出现麻痹性肠梗阻，严重时直接导致心跳骤停； 3、低钙血症：可能很多人关注的比较多，特别是在生长发育期的孩子，可以出现手足抽搐，肢端、口周麻木或针刺感，会出现肌张力增加，腱反射增加，最常见抽搐，严重时可以出现气道痉挛，包括喉头痉挛，直接引起窒息，危及生命。