高钾血症

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

肾衰竭病人可以吃荔枝，但是不能多吃。具体原因如下：1、肾衰竭病人的饮食注意事项包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食，荔枝符合以上的饮食禁忌，所以肾衰竭的病人可以吃荔枝；2、荔枝含有比较多的水分，如果吃过多的荔枝，则会导致水的摄入增多，造成水在体内潴留，导致病人出现水肿、心功能不全等情况，不利于肾衰竭的治疗；3、荔枝含有一定量的钾和磷，而肾衰竭病人的排钾和排磷的能力降低，所以如果病人出现钾和磷的摄入增多，则有可能导致高钾血症。长期的高钾血症或者血钾快速的升高，可能导致病人出现恶性心律失常，甚至是心跳骤停，危及病人的生命。磷的摄入增多可以导致病人出现继发性甲状旁腺功能亢进，所以肾衰竭病人不能多吃荔枝。

急性肾衰竭的诊断标准包括以下几点：1、血肌酐：血肌酐48h内增高0.3mg/dL，即26.5mmol/L，或者血肌酐在48h内比基础值增加50%或血肌酐绝对值＞4mg/dL；2、尿量变化：尿量＜0.5ml/(kg·d)持续6h以上，如体重60kg的人6小时内尿量＜180ml。满足以上两条可以初步诊断为急性肾衰竭。急性衰竭指突然持续性血肌酐增高，氮质废物在体内蓄积，出现水电解质、酸碱平衡紊乱，最常见于尿量减少，甚至少尿、无尿，血肌酐快速上升，可伴有恶心、呕吐或高钾血症表现，如口唇发麻、舌尖发麻等。

肾衰竭分急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体症状如下：一、急性肾衰竭：1、最常见的症状有尿量改变，尿量减少或出现少尿、无尿。2、消化道症状，如恶心、呕吐、厌食。3、浮肿、心衰，表现为双下肢浮肿或伴有胸水、腹水以及胸闷、憋气、不能平卧。4、电解质紊乱，包括酸中毒、高钾血症，出现高钾血症时可以有口唇发麻、舌尖发麻等症状；二：慢性肾衰竭：1、镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，不同程度的蛋白尿。2、并发肾性贫血，表现为面色差、头晕以及活动后心慌气短。3、并发肾性高血压，会出现头晕、头痛、血压不易控制。4、并发代谢酸中毒时，恶心、口中异味、食欲减退等。5、并发钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，会出现皮肤瘙痒、骨痛等。

血液净化包括较多的治疗方式，其中血液透析最为常见。血液透析的紧急指征包括如下几点： 1、急性肾衰竭：无尿达到48小时以上。无尿本身不会导致较重问题，但会引起其他并发症，如严重高钾血症、水钠潴留等； 2、严重水钠潴留：由于肾功能衰竭，导致体内多余水分、毒素无法排出，大量积聚在体内，可能出现脏器水肿。若出现肺水肿，则会导致呼吸功能衰竭，若水分大量积聚在循环中间，则会出现充血性心功能衰竭以及严重高血压； 3、严重高钾血症：即血钾水平超过6.5mmol/L时需紧急透析。当出现高钾血症时，可能引起心律失常，甚至心脏直接停跳； 4、严重代谢性酸中毒：即动脉血pH值＜7.2或碳酸氢根水平＜12mmol/L时，可能会出现生命危险； 5、严重氮质血症：即患者具有严重肾功能衰竭，导致大量毒素在体内积聚无法排出； 6、中毒：包括由于外来毒素导致中毒。若毒素未清除，可能会导致患者出现生命危险，或对脏器造成严重损害，此时可考虑紧急血液透析。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

血液透析是儿童肾衰竭非常重要的治疗手段，而且治疗效果较好。肾脏有代谢毒素的作用，体内毒素都要经肾脏滤过膜过滤，然后通过尿液排出，一旦肾功能出现问题，体内毒素不能通过肾脏进行排泄，则需要进行透析治疗，通过人工方法把体内毒素排出，称为血液透析。 急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。