高钾血症

慢性肾小球肾炎的患者能否食用山药，要根据患者情况分析，常见的情况如下：1、可以食用：对于肾功能正常的患者，通常可以食用山药。山药在中医里味甘，具有补脾、健肾的作用，对于促进消化调节脾胃功能有帮助。所以慢性肾炎的患者，食用山药可以促进消化，还可以提高机体的免疫力；2、不可食用：对于合并血肌酐升高，甚至达到尿毒症期的患者，不建议食用山药。因为患者容易合并电解质紊乱，山药含有钾离子比较高，所以这部分患者食用山药，可能加重高钾血症的发生几率。如果发生高钾血症，要积极降钾、进行透析，如果不及时进行治疗，持续的高钾状态容易造成恶性的心律失常，甚至是心脏骤停等不良事件。慢性肾小球肾炎在临床上的症状，常为蛋白尿、尿中泡沫增多、水肿、高血压、镜下或肉眼血尿。部分患者可能因为肾功能的异常，表现为乏力、纳差、恶心、胸闷等不适，还可能会有少尿或无尿的症状。通常慢性肾小球肾炎的患者，应该限制钠盐的摄入，而水肿的患者应该限制水的摄入。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。

尿毒症患者的前期症状如下：1、消化系统症状：患者可以出现恶心、纳差，严重者会出现呕吐、腹泻等症状；2、血液系统症状：患者可以出现贫血、乏力、脸色蜡黄，活动后心慌、气短，体能下降等症状；3、心血管系统症状：患者可以出现水肿、难治性高血压，以及各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，甚至出现慢性心力衰竭等症状；4、电解质紊乱、酸碱平衡失调：患者容易出现酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等症状；5、中枢神经系统症状：如果患者以上症状持续存在，病情不能缓解，可能由于代谢产物蓄积，以及酸碱平衡紊乱等原因，导致中枢神经系统症状，患者会出现四肢麻木、抽搐，甚至昏迷等症状。尿毒症患者的前期症状，可以涵盖多个系统表现，尤以消化系统症状突出。

血液透析时发生溶血，属于严重的并发症，在治疗过程中，如果出现血管管道内呈淡红色，并且患者出现胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压，甚至出现昏迷等症状，需要立刻停止透析，停止血泵加注血管通路。因为在溶解的血液中红细胞破坏，血液不能够回输需要立刻丢弃。同时，还需要严密监测血钾浓度，并进行对症治疗，防止患者出现高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。对于贫血较重的患者，还要进行换血和输血治疗。 溶血的常见原因包括以下几方面： 1、透析中输入异型血或透析液等相关因素； 2、温度或透析液渗透压出现异常； 3、透析液的消毒剂影响； 4、管道狭窄、梗阻，或血泵机械性对红细胞的破坏，都有可能造成溶血。

尿毒症患者常容易出现高钾血症、高凝血症、继发性甲状腺功能亢进，因此应避免摄入含钾高的水果，比如榴莲、牛油果、樱桃等。另外应减少摄入含磷高的食物，比如较香的零食，同时应避免高盐、高蛋白质、以及含过多水分的食物，具体如下：1、盐分：尿毒症患者常合并高血压，甚至血压高不能控制，因此应尽量选用低盐饮食，通常盐的摄入量每天不要超过5g，如果血压高不容易控制，甚至出现浮肿时，盐的摄入量每天不要超过3g；2、蛋白质：患者在没有透析的时候，应适当控制蛋白质食物摄入，蛋白质摄入量应不超过0.8g/(kg.d)，甚至应低于0.6g/(kg.d)。患者如果害怕营养不良，可加用复方α-酮酸；除此之外，还需注意水的摄入量，患者在透析后尿量很少时，应适当控制水的摄入量。

若患者已到达尿毒症阶段，不进行透析可以引起不良的预后，甚至危及生命，常见原因包括突然发生心力衰竭、心肌梗死、明显电解质紊乱，比如高钾血症。肾脏是排出毒素、水分的器官，患者进入尿毒症阶段肾功能消失，此时无法排出体内过多水分、毒素，包括小分子物质、中分子物质。如果患者体内水分过度积聚，造成血容量明显增加，则会出现心力衰竭，甚至诱发心肌梗死。而患者体内毒素需要通过肾脏进行排泄，若肾功能受累，则使得肾脏排毒功能下降，造成肌酐、尿素等中分子毒素无法排出。另外，如果患者体内出现离子损害，比如高钾血症，钾需经过肾脏排出，若血钾>6.5mmol/L，可以引起心脏的突然停跳。因此，尿毒症患者需规律进行血夜透析，尽量保证3次/周且4小时/次，即可延缓患者慢性肾脏病的发展、避免心脑血管并发症、延长生命时限、提高生活质量。

尿毒症的早期表现主要包括以下几种：1、消化系统症状：患者会出现恶心、纳差，严重者会出现晨起呕吐的症状；2、血液系统症状：患者会出现乏力，活动后自觉心悸气短且明显感觉体能下降，脸色蜡黄，化验血常规显示血红蛋白水平下降；3、心血管系统症状：患者会出现水肿及难治性高血压，此前应用1种降压药有效，而现在需要应用2种甚至3种降压药才能控制血压。部分患者伴随有心律失常症状，会出现房颤、房早、室早，甚至慢性心力衰竭；4、其他表现：包括酸中毒、电解质紊乱，此类患者会出现高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、全身骨质疏松、骨痛等。若存在上述临床表现的患者合并感染，综合叠加会导致尿毒症脑病的发生，此时患者可能会出现意识障碍、抽搐等症状。

血液净化导致的心律失常比较严重。对于血液净化患者的心律失常，首先需要确定患病原因，是由原发心脏病导致亦或是由血液净化引发的电解质紊乱所引起。电解质紊乱包括高钾血症、低钾血症以及低钙血症。严重的心律失常甚至可以危及生命，对此，需要进行射频消融治疗，并寻找心内科医生放置起搏器。对于电解质紊乱所造成的心律失常，通过调整透析液的浓度即可解决。

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。