高钾血症

肾病患者不提倡吃零食。肾脏较容易受到外界因素影响，需要教导患者尽量不食用来源不清的中药、保健品、草药、土方等，慎用抗菌素、止疼药，零食虽不在此范围内，但也含有一定量的防腐剂和含磷、含钾的成分，会增加肾脏负担，可能导致肾脏病恶化。此外，若肾脏病患者肾功能减退较严重，吃零食较多，零食里的钾、磷会导致高钾血症和继发性甲亢，严重时可能影响到患者的生命。肾病患者多数肾功能较差，而肾脏主要有排水、排毒、内分泌功能，最重要的是促红细胞生成素。若患者出现肾病时通常肾功能不佳，此时肾脏的排水、排毒能力均减弱，而市面售卖的零食大部分均含有防腐剂、添加剂等成分，对于肾功能不佳的患者，容易增加肾脏负担。

肾病患者是否能够吃黄瓜，取决于患者是否有高钾血症，以及肾功能的状况。慢性肾脏病4期和5期的患者，由于肾功能原因，排钾能力下降，因此CKD(慢性肾脏病)4期、CKD5期的患者容易合并高钾血症，这时如果进食含钾较高食物，有可能会导致患者出现高钾。高钾对人的危害，主要是对心脏影响较大，可能会导致心律失常，严重的可能会导致心脏停跳，需要送到急诊室急救。肾脏病患者没有高钾血症且肾功能较好，可以吃黄瓜。但需要注意，黄瓜含水量丰富，肾病综合征患者如果水肿严重，需要限制水摄入，可能过多吃黄瓜会加重水潴留。此外对于肾功能正常，并且没有高钾肾脏病的患者，则可以吃黄瓜。但是随着肾功能越来越差，患者对钾的排出有障碍，可能有高钾血症倾向，需要限制高钾食物，避免出现高钾血症。

肾病患者是否能吃红薯叶，取决于患者的肾功能状态，以及血清钾水平。红薯叶属于绿叶蔬菜，含钾丰富且富含膳食纤维。但是肾病患者，尤其是肾功能不全、CKD4期、CKD5期的患者，即慢性肾脏病4期，与慢性肾脏病5期的患者，肾脏排钾功能减弱，吃含钾丰富的食物可能会出现高钾血症。高钾会导致严重的心律失常，甚至可能导致心脏停跳，属于肾内科比较常见，需要急诊处理的急症。肾脏病患者的血钾高，且肾功能血肌酐水平也较高，肌酐清除率较低，因此应慎食含钾丰富的食物。而肾功能正常患者，并且没有高钾血症，即便有肾病综合征、大量蛋白尿等，也可以食用红薯叶。

IgA肾病患者的饮食需要根据具体情况进行调整，若IgA肾病患者的肾功能正常，蛋白尿很少，需要注意避免高盐、高脂的食物摄入，低盐、饮食对IgA肾病患者的血压控制较为重要。 若IgA肾病患者出现肾功能不全，需要根据肾功能不同的分期决定饮食，如果达到慢性肾脏病分期三期及以上，需要限制蛋白的摄入，每天以0.6g/kg为标准，并且最好食用优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、蛋清。 若IgA肾病的患者合并有高钾血症，还要注意限制高钾食物的摄入，如香蕉、柿子等含钾相对较高的水果，以及苦瓜等含钾相对较高的蔬菜。如果患者出现高尿酸血症，还需限制高嘌呤食物的摄入。

慢性肾功能不全的饮食控制十分重要，主要有以下几个方面：1、限制蛋白质的摄入：控制蛋白质的总量，选择优质蛋白，比如动物蛋白，大豆类植物蛋白；2、限制磷的摄入：磷通过肾脏排泄，肾脏功能差时，排磷功能减退，如果不控制磷的摄入，会加重病情。一般加工食品中含磷量较高；3、限制水的摄入：慢性肾功能不全，全身水肿时，要控制水的摄入。因为水摄入过多，但是尿量增加不了，就会加重水肿，情况严重可能会出现心衰；4、限制钾的摄入:肾功能不全患者对钾的调节能力减退，如果摄入大量钾元素，容易出现高钾血症。高钾血症严重，可能引起心律失常，导致心脏骤停。

慢性肾衰的治疗主要是延缓疾病进展，针对并发症给予对症支持治疗。对于晚期和尿毒症明显的患者，可给予透析治疗。主要包括以下几点： 1、治疗引起慢性肾衰的原因，但往往疾病进展到慢性肾衰时，无法发现确切病因； 2、治疗并发症，如果有贫血，可应用重组人红细胞生成素治疗，同时注意补充铁剂。如有低钙血症、高磷血症或肾性骨病，可以口服磷结合剂、钙、骨化三醇等，如果存在酸中毒，可口服碳酸氢钠，严重者静脉治疗，以纠正代谢性酸中毒。高钾血症可以通过纠正酸中毒，应用利尿剂，给予葡萄糖、胰岛素治疗或口服降钾树脂，严重时还需要透析治疗。水钠代谢紊乱者需要控制钠盐摄入，但严重低钠血症时需及时补充钠盐、纠正低钠。高血压患者尽量将血压控制在合理范围，透析前慢性肾衰患者血压应该＜130/90mmHg，可以使用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，酌情使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂； 3、慢性肾衰患者存在明显尿毒症表现且治疗不能缓解时，应该采用透析治疗，常用透析方式包括血液透析和腹膜透析。

慢性肾衰竭的病人，临床上需要血透的症状如下： 1、明显的毒素升高：临床症状如恶心、呕吐、不能吃饭、疲乏无力、头晕、胸憋气短、水负荷特别多，病人出现心衰等症状，都要考虑进行血液透析治疗； 2、难以纠正的高钾血症：需要进行透析治疗； 3、代谢性酸中毒：经过内科保守治疗，难以纠正，需要进行血液透析治疗； 4、高代谢：每天血肌酐的升高＞100μmol/L 以上，也要进行透析治疗。 5、除了临床症状，还要参考实验室检查，结合血肌酐、尿素氮，如果病人血肌酐已经升高到707μmol/L以上，而且有明确的临床不适症状，出现顽固性高血压、水肿，需要考虑进行血液透析治疗。

慢性肾衰竭可以累及全身各个脏器和系统。临床上常见有以下系统出现病变和不适症状： 1、胃肠道症状：病人会出现不适的胃肠道症状，如食欲减退、纳差、恶心、呕吐等； 2、血压增高； 3、神经系统症状：慢性肾衰病人会出现血肌酐的增高，体内毒素透过血脑屏障，损害到神经系统，出现尿毒症的脑病。或者是因为毒素的增高还可以出现尿毒症的肺炎； 4、导致电解质紊乱，出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等类型。比如高磷血症会导致慢性肾衰病人出现顽固性的皮肤瘙痒，及难以纠正的贫血； 5、皮肤损害：由于慢性肾脏病的病人体内毒素代谢异常，不同分子量的毒素对机体造成了损伤，而且会累积到皮肤系统，导致有30%的病人会出现顽固性的皮肤瘙痒。

电烧伤分两种情况，高压电烧伤和低压电烧伤，两种处理是不一样的。高压电烧伤主要是深部组织损伤为主，送到医院以后要及时行减张手术，同时要给予监护、大量补液、碱化尿液，使游离在血液里边的血红蛋白和肌红蛋白尽快排出，预防急性肾功能衰竭的发生。同时要注意高钾血症，严重的高钾血症可以导致心脏骤停。 低压电烧伤主要是对心脏的影响，要做心电监护看有没有心律失常，比如早搏、房颤、室颤等。局部主要是创面处理，包括手术和非手术治疗，假如是点片状的小创面，可以进行非手治疗，换药治疗，创面愈合以后以保证不影响功能为前提。深度烧伤，范围比较大的要进行皮瓣手术、植皮手术等治疗。

若患者行心脏瓣膜置换术后发生心律紊乱，则应首先确诊心律紊乱发生的病因，进行针对性治疗。如为低钾血症或高钾血症引起，则可采取相应措施，改善电解质紊乱症状，进而改善心律失常表现；其次，可给予抗心律失常药物治疗；若药物治疗无效，则可行电复律治疗。若患者表现为心率缓慢的恶性心律失常，则可应用临时起搏器，以改善症状。