高钙血症

甲状旁腺瘤是甲状旁腺产生的良性肿瘤，甲状旁腺瘤具有有一定功能，会引起甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺瘤基本都应该用手术进行治疗，需要做手术切除。甲状旁腺瘤的的病因学不是很清楚，一般甲状旁腺瘤增生到一定程度，功能会进一步增强。甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素作用的靶器官是骨和肾，如果作用在骨，最主要会引起破骨细胞的溶骨作用，导致骨干减少或骨质疏松。钙进入血液中会导致高钙血症，进而导致尿钙排出增加，尿磷排出也会增加，血磷会降低，所以甲状旁腺瘤的病人和甲亢的病人会有高钙低磷的表现，时间长了，很多病人会出现骨质疏松、骨折、骨痛的表现。所以甲状旁腺瘤，部分情况下会伴有原发性甲状旁腺机能亢进，所以旁腺瘤应该手术治疗。但是在疑似或怀疑甲状旁腺瘤的病人，在查相应的化验的过程中，甲状旁腺素和血钙正常。对于此类怀疑甲状旁腺瘤的病人，如果甲状旁腺瘤比较小，可以选择观察以及定期复查，随着出现甲亢的情况，再做手术干预。

引起急性胰腺炎的病因比较多，具体病因如下： 1、胆道系统疾病：50%的急性胰腺炎由此病因而引起，尤其以胆管结石最为常见； 2、酒精或药物：在欧美国家里，酗酒是诱发急性胰腺炎的重要的病因之一，在我国近年也有增加的趋势； 3、感染：很多传染病也可以并发急性胰腺炎，症状多不明显，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等； 4、高脂血症及高钙血症：家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会要比正常人明显升高； 5、手术创伤：上腹部手术或外伤可以引起胰腺炎，手术后的胰腺炎多见于腹部手术，如胰腺、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔可见于非腹部手术； 6、其他：包括血管因素、穿透性溃疡、精神、遗传、过敏和变态反应等疾病。

多发性骨髓瘤不是骨肿瘤，属于一种恶性血液系统的肿瘤，仅次于淋巴瘤，是血液科第二大肿瘤。所以在血液科多发性骨髓瘤是非常常见的肿瘤，起源于骨髓浆细胞恶性克隆性疾病，主要表现为骨痛、贫血，部分病人容易感染、发热、泡沫尿。查尿常规可以出现蛋白尿，血常规可以出现血红蛋白下降。 另外，严重者可有高钙血症、高球蛋白血症、免疫球蛋白升高。做全身CT检查，可以看见骨质受到破坏。因为大多数人起病时是以骨痛为表现，首诊科室都在骨科，很多人认为是骨肿瘤，但其实是血液系统恶性肿瘤。多发性骨髓瘤常发生于老年人，属于一种老年性疾病。全国报道有10多岁的年轻人，但是比较少，大部分在60岁以上。

多发性骨转移瘤晚期症状主要有以下几个： 1、疼痛，这是最常见的症状，通常没有明显的诱因，呈进行性加重，经过常规的治疗没有明显的好转。位于颈椎的肿瘤，可以出现颈部疼痛和上肢疼痛，位于腰椎的转移癌，可以出现腰椎疼痛和下肢疼痛； 2、病理性骨折，如四肢、脊柱和骨盆出现骨折； 3、脊髓的压迫症状，位于脊柱的肿瘤，压迫神经和脊髓，可能出现相关的神经症状； 4、高钙血症，这类患者常常在实验室检查中发现血钙明显增高，而且出现嗜睡等内科情况。 骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，随着癌症患者的日益增多，生存期的延长，发生骨转移的患者数量也日益增多，在临床上也非常多见。多发性骨转移瘤是指多部位的骨转移瘤，而骨转移瘤一般好发于脊柱、骨盆、肋骨和四肢，在晚期会出现特殊的症状。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
高钙血症的危害有以下几点：一个是它对神经肌肉的影响，高钙血症可以使神经肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，对心肌的影响，高钙血症的时候心肌的兴奋性和传导性是降低的，我们这时心电图表现是Q-T间期缩短、房室传导阻滞，再就是心率失常。它对肾的损害，因为肾对血钙是比较敏感的，所以说血钙比较低的时候可能会损伤肾小管，导致肾小管的坏死，或者是一些纤维化、钙化还有结石，病变进展到晚期就可能会出现肾功能的衰竭。再就是高钙血症可以对血管、关节、肾、软骨等等都会引起一些器官的损害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于高钙血症治疗的最根本办法就是去除病因，针对病因进行手术、化疗、放疗，最主要是控制原发病，如果原发病能控制好，高钙血症能治好。有些药物导致的高钙血症，把药物停止了之后，高钙血症也能治好。还有制动的患者，如果病人增加了负重的锻炼，高钙血症也就能治好了。最终高钙血症能不能治疗好，主要是根据原因，如果病因明确，把引起高钙血症的病因给解除了，高钙血症也就治好了。但是总有一些高钙血症的病因不清楚或者是难以治愈的病因，需要药物长期控制血钙，但还由于药物累加毒性或者继发性失效，长期治疗通常效果不好或者是很艰难的进行下去，高钙血症就不容易治好。总之，是根据原发病来决定能不能治好，如果有高钙血症，尽量的去找原因。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症。如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。甲状旁腺功能亢进者，应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，高钙血症可彻底治愈。对骨转移性癌的病人，可给予低钙饮食，并补充水分，以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排除增加，但其作用不显著。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高钙血症最根本的治疗办法是去除病因，根据病因可以采取手术、化疗、放疗。还有控制原发病，应该立即停止使用导致高血压的药物。还有制动的患者，尽可能的增加负重的锻炼等，如当血清钙大于3.5mmol/L的时候，不管有没有临床症状，均需积极治疗，采取有效措施降低血钙，降低血钙要使用药物，首先就是扩容，促进尿钙的排泄，可以用生理盐水，利尿剂促进钙的排泄，用抑制骨吸收的药物，可以用帕米膦酸二钠，还有降钙素等，还有糖皮质激素也可以应用，可以应用磷制剂。其他的方法，如透析，迅速达到降低血钙的目的，还可以让病人活动。当高血钙危象发生的时候，必须立即采用药物治疗，也就是生理盐水、利尿剂，还可以使用抑制骨吸收的药物，如降钙素等，也可以采取马上透析的方法等。经过治疗就可以缓解症状，为寻找病因的去治疗，争取时间。总之，高钙血症是比较危险的，所以要积极治疗，查明原因，针对病因给予治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急的抢救。高钙血症的治疗，一般为限制钙的摄入，补充足量的水分，纠正电解质与酸碱平衡的失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%的生理盐水静脉点滴，可补充血容量，纠正脱水，又能抑制肾小管，再吸收钙。随着尿钠排出的增加，尿钙的排出也增加。针对病因的治疗，应当是治疗原发性疾病。恶性肿瘤引起的严重的高钙血症，可静脉或口服磷制剂。原发性的甲状旁腺功能亢进症，主要采用手术的方法治疗。维生素D过量者应停用，不要加服激素，结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤也可用激素治疗。

多发性骨髓瘤是一种血液性癌症，好发于年龄较大的人群，平均发病率为2/100000-3/100000。通过骨髓穿刺检查可确诊多发性骨髓瘤，多表现处骨痛、高钙血症等症状，年龄较大的患者可能出现全身骨节疼痛症状。多发性骨髓瘤为惰性肿瘤，发展进程缓慢，患者无法进行手术治疗，通过化疗、中医药治疗等综合治疗，患者可获得相对较长的生存期。