高血压脑病

一般普通感冒不会引起血尿，尤其年龄较小的儿童。若学龄期儿童因链球菌感染感冒后，可能引起血尿，即临床上急性链球菌感染后的肾小球肾炎。若感冒1-2周后患儿出现浮肿、血尿、头疼、头晕、高血压等急性肾炎症状，此时需及时就医。 此外，医生通过尿常规，检查红细胞及形态、尿蛋白多少，以及泌尿系超声以了解肾实质回升是否增强。抽血化验血常规，检查患儿是否贫血，而生化结果一般显示抗链O升高、补体C3下降。此时，若肾炎最严重并发症急性肾功能衰竭、高血压脑病出现时，需要积极治疗。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

儿童肾小球肾炎是个比较严重的疾病。因为儿童肾小球肾炎的发病是比较急的疾病，所以叫急性的肾小球肾炎，表现为突然出现血尿，孩子血压有时升得很快，可以突然升高＞140/90mmHg，因为孩子大多数血压平时是正常，突然升高，有些孩子可以伴有抽搐，临床上叫高血压脑病，所以儿童肾小球肾炎是个比较重的疾病。 患儿还可以表现出尿很少，短期内引起肾功能不好，所以有些孩子出现血尿、头疼，一定要到医院检查，检查的过程中有些孩子突然抽搐，所以对出现以上情况的孩子都比较重视。有血尿的孩子一定要到医院检查，因为儿童肾小球肾炎有以下三种比较严重的并发症： 1、血压增高，高血压引起突然的抽搐，严重的可以有昏迷，可以表现为一过性的眼睛看不见，即眼前发黑，或者一过性失明，都是高血压脑病的表现； 2、尿少，所以体内的水分集中在体内，排不出去，可以引起循环充血的状态，表现为呼吸快、心率快，患儿也有一定的危险； 3、肾功能衰竭，尿少，是比较严重的疾病，所以一定要重视。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

儿童急性肾炎主要分为两种，急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。急性链球菌感染后肾小球肾炎病情程度相差比较大，常见表现有浮肿、少尿、血尿、高血压。经休息、药物治疗后，大部分患儿能缓解。小部分患儿急性期会有严重表现，如严重循环充血，表现为气促、咳粉红色痰，甚至有生命危险。部分患儿会出现高血压脑病，表现为抽筋等。还有一部分患儿会出现肾功能异常，如肌酐、尿素明显上升、酸碱度改变、血钾升高。 急性链球菌感染后肾小球肾炎一定要关注是否有严重并发症，如果没有严重并发症，大部分患儿经休息治疗，能够治愈。小部分患儿进展为急进性肾小球肾炎，需要注意。非链球菌感染后肾小球肾炎根据疾病性质，病情程度相差较大，轻度患儿经过积极治疗，几周可以控制；重度患儿需要长期治疗。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。

对于血压高患者同时出现恶心、呕吐，常见于以下几种临床情况： 1、有应激事件，血压突然升高，血管痉挛导致应激反应的恶心、呕吐； 2、脑卒中突发中风，使血压高伴有恶心、呕吐，属于脑血管急性意外期； 3、高血压脑病，血压持续过高使脑部供血增加、脑充血，使脑细胞周围水肿，导致颅压增高、恶心、呕吐。 以上是常见三种情况，单纯从早期临床表现上难以鉴别，建议及时就诊，避免发生比较严重的临床后果。尤其部分疾病，如脑梗塞早期进展不是很凶险，容易被忽略，就诊过晚会错过溶栓期。

高血压的危象包括高血压急症和亚急症，换句话即高血压急症包含在高血压危象里，是高血压危象中的一部分，这是概念上的问题。两者在临床上都需要紧急处理，故把这一类疾病归在一起，统称为高血压危象。这是为了提醒医生们碰到高血压危象的情况下，需要积极处理病人的状况，避免病情进一步的恶化和加重。亚急症和急症本身是有些区分，区分标准除了血压高的标准以外，还有一个明显区分是亚急症和急症的区分，即通过是否有靶器官损伤而区分。如果合并有高血压脑病、高血压急性肾损伤、急性心功能衰竭，及急性眼底出血、视乳头水肿、视物模糊等情况，都需要归属于高血压急症。如果单纯只是血压增高，而不伴随有靶器官损伤，可称为高血压亚急症。