高胆固醇血症

心肌梗死不是直接遗传的疾病，因为遗传疾病有直接定义，是由基因突变引起。如果有早发冠心病家族史，比如父亲在45岁前得冠心病或者心肌梗死，母亲在55岁前得冠心病或者心肌梗死，第二代得冠心病的风险会明显增加。如果有胸闷、胸痛、不舒服，建议及时到医院就诊，进行科学诊断和治疗。 有些疾病会导致冠心病早发，比如家族性高胆固醇血症，胆固醇高至20 mmol/dL以上，这种患者有明确的遗传可能。如果第二代胆固醇较高，没有进行较好的控制，早期会发生动脉硬化，得冠心病、心肌梗死概率会高得多。 心肌梗死不是一对一的遗传疾病，但是如果上一代发病较早，或者有些因素导致胆固醇较高，可能第二代得冠心病、心肌梗死的风险也会明显增加。如果怀疑这方面疾病有遗传可能，比如胆固醇异常，目前可以到遗传咨询门诊进行基因测序判断遗传风险。

胆固醇的高的原因及危害有以下方面： 1、吃的食物中胆固醇比较高； 2、遗传性的，血胆固醇增高最经典的就是遗传性的高胆固醇血症，其胆固醇特别高，比正常人高1倍以上，这对动脉硬化会造成很大的影响。胆固醇高对身体最大的影响是动脉硬化。因为胆固醇高了以后，胆固醇就会沉积到动脉的血管壁底，沉积多了以后就形成动脉斑块，动脉斑块多了就使血管壁厚了导致血管变细和血管狭窄，从而造成冠心病、脑血管病变、脑梗和四肢血管的动脉硬化以及供血不足。这就是胆固醇一个最重要的胆固醇理论，即胆固醇高了就会沉积到血管壁里。所以胆固醇高的人在饮食上要注意，遗传性的胆固醇高效果就不太好。另外胆固醇高的患者根据需要可进行药物治疗。

阿托伐他汀为调脂药物，主要适用于原发性胆固醇血症，可以降低血清当中胆固醇水平。除降血脂之外，阿托伐他汀还有更重要的药理作用，比如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等作用。能否长期服用，取决于疾病本身血栓情况，以及药物是否具有严重副作用。有动脉粥样硬化或者有斑块，比如颈动脉斑块或者有血栓患者，可以长期使用。高胆固醇血症患者血清当中胆固醇升高会增加动脉硬化，最终可能会导致动脉粥样硬化引起血栓，使用他汀类调脂药，包括阿托伐他汀，可以有很重要的预防改善。 吃药虽然有副作用，但需要权衡利弊。如果不良反应发生比较轻，可以在监测下酌情使用。如果发生严重不良反应，如肝功能异常，甚至出现肌肉毒性，不建议长期吃。阿托伐他汀是否能够长期吃，还取决于血脂有没有达标，再就是疾病状态。如果患者只是一过性血脂升高，短期吃阿托伐他汀血脂达标，通过改善饮食就可以解决。如果是心肌梗死患者，即便是血脂在正常范围之内，只要没有严重副作用也需要长期吃。

脂代谢紊乱最常见的是导致血脂异常，血脂异常包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症或高脂蛋白血症。高脂血症最常见的危害为动脉硬化性疾病，包括冠心病、脑血管疾病、周围动脉硬化性疾病，严重时会造成中风、心肌梗死、脑梗死等，严重高甘油三酯血症还会造成胰腺炎。 暴饮暴食后可能会突发胰腺炎，血呈白色脂浊样，胰腺炎患者病情较重，会危及生命。过多脂肪在体内积聚后，会造成肥胖和脂肪肝，肥胖同样也会造成动脉硬化，动脉硬化与高血压有密不可分的关系。长期脂肪肝会造成肝脏损害，引起肝功能异常，严重时会导致脂肪性肝炎、肝硬化，甚至增加肝癌的发生率。 所以控制脂代谢非常重要，不仅与血脂存在关系，会影响到心、肝、肾等重要脏器功能，脏器功能一旦出现改变，会带来机体内循环系统的变化。

随着年龄增长，血脂升高在人群里有一定比例会自然发生，但并不是每个人都会出现血脂异常。随着中老年来临，高脂血症人会越来越多。血脂升高之后，不一定每个人都会有表现，尤其对于大多数人只是轻中度升高，早期不会有任何外观表现或者自我感觉。对于某些特定类型，比如家族性、遗传性高胆固醇血症，血脂是正常值的两倍、三倍甚至四倍，可能早期会出现黄色素瘤表现。比如部分患者眼角有黄色素瘤等变化，可能都是由于胆固醇在皮肤下沉积所导致，预后较差。 临床更关注大多数轻微或中度血脂升高患者，很多人都会有血压及血糖代谢异常。如果血脂早期出现升高，患者不做积极管理时直接带来的影响是动脉硬化进展会越来越快，尤其比同龄人更快。动脉硬化斑块形成后，血管会出现堵塞，患者会有临床表现如脑供血不足及心绞痛等。所以对于血脂异常，不能只靠临床表现，要积极、规律的进行体检，强调早期发现、早期干预。

高血脂临床中常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症，即胆固醇和甘油三酯均较高，还有低高密度脂蛋白血症。其中最有意义的且与临床最相关的为低密度脂蛋白，因低密度脂蛋白与粥样硬化性心脑血管疾病最为密切。如果患者存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需将血脂降到2.6mmol/L以下，如果同时合并冠心病、脑梗疾病，甚至需将血脂降到1.8mmol/L以下。 如果患者无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗疾病，仅为单纯血脂发生增高，建议患者进行生活干预。如低脂肪饮食、减轻体重、增加体育锻炼，还有戒烟限酒等，通过生活干预达到理想的标准。如果生活干预3个月仍不能达到理想标准，建议患者口服药物降脂治疗，使血脂保持在理想水平。

高血脂即高脂血症，部分可以彻底治愈。高脂血症分为原发性高脂血症和继发性高脂血症，原发性高脂血症指家族性高胆固醇血症，此种患者无法治愈，可以通过药物治疗和血浆净化治疗控制。继发性高脂血症可通过寻找继发原因进行治疗，比如甲状腺功能减退导致血脂升高，纠正甲减即可，但是大部分高脂血症患者无法彻底治愈。 人体30％血脂来源于饮食，70％来自于肝脏自身合成。少部分患者通过饮食控制和生活方式干预，血脂能得到良好控制。大部分患者仍然需要口服药物才能使血脂控制在较为理想的范围，目前常用药物有辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布等药，需要在医生指导下服用。

因为痴呆的发病机理不一样，痴呆是多质性疾病，预防起来非常困难。预防方法总体上分为几点，要多动脑子、多动手、多动口、要多和别人交流。因为痴呆的高危因素是受教育程度比较低，有高脂血症、高胆固醇血症，有同型半胱氨酸比较高的问题，另外有脑血管病的危险因素，还有吃饭比较挑、膳食不均衡，都称为高危因素。除了年龄不可控制以外，其他危险因素还可以控制，所以除了多动脑子、多动手、多动口、多交流以外，要注意膳食要均衡，不要挑肥拣瘦，好吃肉就一直吃，一直不吃青菜，好吃素、一口肉也不吃，要让膳食均衡。如适当吃点鱼肉，因为鱼肉含有欧米伽3，可以适当的吃一点蛋黄，蛋黄含有卵磷脂，有益于增加记忆。另外还可以吃点有益于智能的食物，如银杏叶、银杏果，这些东西可能对增加记忆有好处。要有积极的生活态度，多锻炼、多控制危险因素，因为血管病是主要的危险因素，慢性变性病也都合并有缺血机制，所以要控制高血压、高脂血症、冠心病等血管高危因素。如果病人一直出现长期头昏、头晕，要注意看医生。如果总出现近记忆力下降，要尽早看医生，要尽早做筛查，痴呆越早控制越好。

高脂血症又称血脂紊乱，通常分高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。高胆固醇血症与年龄和性别有关，随年龄增大胆固醇适当升高，超过70岁不再升高。甘油三酯多数与遗传和生活环境改变、代谢紊乱相关，多数甘油三酯升高患者通常伴随血糖异常，此外，甘油三酯与运动和生活习惯密切相关，因此，糖尿病患者皆伴随高甘油三酯血症。当甘油三酯严重升高，随时可发作急性胰腺炎。

血脂高包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，高甘油三酯血症主要是热量摄入太多，所以一定要控制饮食。如果病人甘油三酯仍高，需要进行药物治疗。降甘油三酯力量最强药物为贝特类药物，包括力平之，降甘油三酯效果较好，而且比较安全。烟酸类药物降甘油三酯，升高高密度脂蛋白，效果较好。但是烟酸类药物副作用比较大，可能会出现面部潮红、胃肠道刺激。可以在小剂量应用下进行观察，如果病人没有明显副作用，可以增加剂量。除了烟酸类药物以外，还包括胆汁酸螯合剂，摄入后会被肠道吸收，进食高脂食物后排出，病人会有腹胀、腹痛等副作用。所以在治疗甘油三酯方面，选择贝特类、烟酸类相对更多。 他汀类药物在临床应用非常多，冠心病、脑血管病病人如果合并高脂血症，更优选用。他汀类药物降低胆固醇效果非常好，最高可降低50%，力量非常强，而且除降胆固醇作用以外，还有抗炎、抗动脉硬化、改善内皮功能，所以在临床当中使用他汀降胆固醇效果更好。除此以外，还有中药，像血脂康、荷丹片这些药物，也有一定降脂作用，能够降低20%-30%。