高胆固醇血症

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

瑞舒伐他汀钙片最好在晚上饭后服用，但其实白天服用该药也没有问题，甚至在一天中任何时间服用都可以。瑞舒伐他汀是一种具有调节血脂作用的药，主要作用于高脂血症，对于经饮食控制或非药物治疗不能够很好控制血脂的患者，主要是原发性高胆固醇血症患者或混合性血脂异常患者，使用该药比较好。对家族性高胆固醇血症的患者，可以作为饮食控制或其它降脂控制的辅助治疗。 瑞舒伐他汀的肝脏摄取率非常高，而肝脏又是合成胆固醇的主要器官，肝脏合成胆固醇的时间主要在晚上，所以在睡觉前服用瑞舒伐他汀效果会更好。

血脂根据抽血化验检测成分、结果，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。一般分类根据发病原因，分为继发性和原发性；根据血脂理化特性分为Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 但临床多数根据血脂成分分型，分为高胆固醇血症型、高甘油三酯血症型、混合型即高胆固醇和高甘油三酯均存在。如果还要进一步分型，有的人分高低密度脂蛋白血症型、低高密度脂蛋白血症型。

高血脂包括胆固醇、甘油三酯，胆固醇又分低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，最多见高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白，甘油三酯，这是临床常测几个指标。高胆固醇血症是指总胆固醇高，但危害最大还是低密度胆固醇，低密度胆固醇对动脉硬化有非常大促进作用，也称为独立危险因素，单纯低密度脂蛋白高可以促进体内动脉粥样硬化加速，治疗主要针对这些因素。 若已有动脉粥样硬化、冠心病或有糖尿病，都是高危人群，这些人有更加速动脉粥样硬化，造成结果是心梗、脑梗。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白高要积极治疗，治疗药物是他汀类药物。若有动脉斑块，适当可能还有减少动脉粥样硬化的斑块问题，也是用他汀类降脂药和适当抗凝药，如阿司匹林。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高，应积极治疗。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

高血脂分为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。不同血脂升高的诊断标准不同，甘油三酯超过1.7mmol/L称为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症一般指甘油三酯超过2.6mmol/L，需进行高甘油三酯血症干预。干预包括生活方式干预以及药物干预。针对于正常人而言，总胆固醇超过5.2mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L是高胆固醇血症的诊断标准。另外医生需要根据心脑血管疾病的危险程度评分，如果病人危险程度非常高，即合并冠心病、脑梗，以及颈动脉明显变化狭窄、合并糖尿病的患者，均属于重症患者。 低密度脂蛋白需要控制到1.8mmol/L以内，尤其是放置支架，存在斑块、动脉硬化比较大的患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内为宜。以此有利于动脉硬化斑块逆转，或者至少避免使其发展过快。动脉硬化斑块的保护性因素为调脂；而破坏性因素则为患者血压、血脂、血糖控制不佳。当破坏性因素超过保护性因素时，病人的疾病则会继续发展。

血脂稠即高脂血症，血脂较高的情况下，部分患者会出现头晕症状，尤其是出现餐后头晕、瞌睡症状。另外血脂高的病人会有特殊面貌，比如黄色素瘤、脂肪斑。许多老年人眼角部位，存在一块像脂肪，又黄又白的突出的不规则斑，称为黄色素瘤。老年人眼睛瞳孔边缘有一层灰白的一圈，类似于猫的眼睛，称为猫眼征，或者将其称为老年人角膜环，此类情况则说明患者胆固醇水平比较高。 高胆固醇血症的直接危害是导致动脉硬化，患者的血管逐渐会狭窄、闭塞，从而导致出现严重问题，如出现脑梗、心梗、肾功能衰竭。甘油三酯特别高时，部分人出现脂肪肝、急性胰腺炎等问题。所以不同的血脂水平，导致的后果并不相同，患者会存在特殊临床表现，需要加以关注。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

载脂蛋白有很多，如载脂蛋白A、载脂蛋白B，载脂蛋白是一种蛋白，主要作用是参与血脂代谢，运载胆固醇,高密度、低密度、极低密度载脂蛋白都是蛋白种类，主要负责在血管里和各组织间交换胆固醇、血脂。载脂蛋白高往往是体内对于高胆固醇血症的代偿表现，最常见的是LPA和载脂蛋白B高，往往和冠心病明确相关。 目前针对载脂蛋白高并没有有效药物，现在新出的PCSK9抑制剂可以降低一部分脂蛋白浓度，但也不是针对载脂蛋白来进行治疗，可能针对载脂蛋白高还没有特效药。

多发性骨髓瘤会根据这种免疫球蛋白的类型分为IgG、IgA、IgE、IgD等，IgA是其中的一种亚型，这种类型在多发性骨髓瘤中大概占到10%-20%，与经典的多发性骨髓瘤相比，IgA的多发性骨髓瘤更容易有高胆固醇血症以及髓外的病变，预后比经典型IgG型稍差。 多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓内的肿瘤，由于它的恶性浆细胞大量增殖、合成，并且分泌一种免疫球蛋白，这种免疫球蛋白会进一步增生，导致患者出现贫血、肾功能损害、骨质破坏、高钙血症等一系列症状。 但近年随着多发性骨髓瘤的新药、靶向治疗以及干细胞移植等新手段的应用，整体上多发性骨髓瘤的预后得到了明显提高。目前多发性骨髓瘤病人的生存期，经治疗之后平均能达到7-8年。