高峰

当腹膜透析开始时如果入液没问题，但出液流出不畅时，具体原因可能有以下几种： 1、漂管：因为管子进入体内之后如果在水里边，是塑料的管就容易漂起来，病人腹透管漂起来，有的还可以流出来就没关系。假设腹透液出不来了，那么就是漂管引起功能不良了，这就比较麻烦； 2、大网膜包裹：有些人腹腔网膜非常活跃、非常广泛，容易把腹透管包裹住之后，侧孔、主孔都堵塞了，从而引起流出不畅； 3、血栓栓塞：腹腔大出血或血肿很多时，出现血栓进了腹透管里堵塞或纤维丝堵塞，就是堵塞之后也出不来了，拍片子一看管子位置挺好，但是出不来了，这时可能要冲洗、溶栓等治疗； 4、折管：管子挺好，但是由于腹透管进入体外需要两个弯曲，这两个弯曲在肌肉的挤压之下或体位的变化之下产生挤压出现折管，也容易引流不畅。

腹膜透析有非常多的优点，具体如下： 1、腹膜透析比较平缓，所以对心血管要求不是很严格，心衰的患者能够耐受，不像血透等好几天集中来透析，这样毒素在体内蓄积，随着蓄积导致心脏负担偏重； 2、能够保护残余肾功能，这个优点非常重要，因为残肾保护和远期的预后密切相关，有残肾预后就好，所以腹透作为目前推荐的透析来说几乎是首选的，只有不能做腹透才做血透； 3、相对来说不经过血液，因此不会传染疾病，没有血液传染病； 4、腹膜透析非常便宜，与血透相比一年节约1-2万元，对有经济困难的患者来说，是一个非常好的治疗方法。

血液透析就是把血从体内引出到体外，经过透析机和透析液充分交换之后把毒素通过透析液排出体外，然后经过洗涤的、清洁的血再输入体内的一个过程。这个过程就需把血从体内引出体外。紧急状态下，先插管做中心静脉置管或股静脉置管、颈内静脉置管，置管之后为了长期的使用要做血管造瘘，就是把动脉和静脉衔接在一块，这样做的好处就是动脉穿刺非常困难，因为动脉壁很厚、很滑扎不进去，血流量很大但是扎不进去。静脉好扎但是静脉穿刺之后流量不够没有那么多血不能够充分透析，因此把动脉和静脉接通之后，静脉好穿刺同时流量也增大了，这样就能够保证病人透析的效果。还有就是动静脉做瘘之后经过愈合表皮是完整的，这样不容易感染。因为做置管的话，管路和血之间通过管路连接，这样很容易细菌通过管路进入体内导致感染，而动静脉瘘做完之后表皮是完整的，病人就不容易感染。所以易穿刺、流量好、透析充分还不感染，因此一定要做血管造瘘。

腹膜透析是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗尿毒症的方法。人体腹膜大约展开有2.2平米，非常广阔，比体表面积还要大。展开之后腹膜上满布微小血管，而且与腹膜之间、血管之间有半透膜，毒素可能通过腹膜排入腹腔。医学家就设计了一种治疗方法把腹透液放入腹腔，把毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外，这样来替代肾脏治疗，就是所谓的血液净化治疗。腹膜透析模式有非常好的优点，第一比较平稳地排毒；第二生物相容性比较好，对病人来讲比较容易接受，负担也轻。所以相对来说腹膜透析机理比较完善，疗效也比较不错。

腹膜透析和血液透析都是治疗慢性尿毒症非常重要的治疗手段。一般来讲在早期患者如果能够选择，尽量选择腹膜透析。因为腹膜透析相对残肾功能保护得好，远期预后相对好一点。据统计在透析开始的第一年或第二年之内血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活质量更好，所以早期患者没有禁忌症，尽量选择腹膜透析。当然血液透析有个优点就是起效非常快，能够紧急透析。假如病人心衰很明显，水肿很重、毒素很高，这时就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出来之后紧急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有优缺点，一般来讲患者尽量选择腹透。如果腹透多年之后出现腹膜硬化或腹膜炎，腹膜功能障碍时再换血透，比一开始进入血透的患者相对远期预后要好。

十二指肠溃疡，首先它的发病年龄一般以中青年为主，并且是以青年男性为主。发病的症状是典型的上腹部疼痛，疼痛的特点比较明显，是慢性的节律性疼痛，一般在空腹的时候发作，即饥饿的时候，溃疡会比较痛，然后在进餐后缓解，有时候还伴有凌晨痛。有的年轻人来就诊，他会说凌晨4-5点钟、2-3点钟的时候会痛醒，这个时候就要考虑有没有十二指肠溃疡的症状。另外十二指肠溃疡有反复发作的病史，一般发病的高峰季节是冬春或者秋冬交界的时候，这个时候因为季节变化发病率比较高。所以有这些经常发作溃疡的病人，在这些季节要特别注意预防复发，要注意休息、饮食要清淡，不要有过大的精神压力，这样可能减少复发。

病毒性脑炎恢复期时间长短与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大关系。恢复期从半个月到半年不等，损伤比较轻微的即急性期的时候只表现为发热、头痛、头晕一类的病人恢复一般比较好。如果炎症反应明显，大脑损伤严重，即急性期的时候表现为持续高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等，这一类病人预后比较差，恢复时间可能也比较长，遗留肢体瘫痪，运动、感觉障碍会比较重，半年之后还没有完全恢复则属于后遗症期。恢复程度有以下几个影响因素： 1、患者在高峰期表现出的症状越严重，恢复的越慢； 2、患者头颅磁共振显示病变范围越广泛，累及的部位越多，恢复时间越长； 3、急性期脑电图轻微或者中度异常，恢复比较快。但是如果脑电图呈持续性、广泛的重度异常，病情比较严重，恢复期相应会比较长。

吉兰-巴雷综合征大部分预后良好，病情一般在2周左右达到高峰，90%以上的患者在4周以内停止发展。大多数患者经过治疗以后，病情在数天到数周以后开始恢复，少数患者在病情恢复过程中出现波动、有再次加重的情况。多数患者神经功能在数周以及数月内基本恢复，病情严重的患者如果出现轴突损害，可以遗留持久的神经功能障碍，比如遗留肢体无力、行走困难、手的精细活动不灵活、肢体末端麻木等。对疾病早期诊断、及时有效的治疗，以及随着目前机械通气重症监护技术以及免疫治疗的广泛应用。 目前吉兰-巴雷综合征的死亡率非常低，一般在3%左右，主要的死亡原因是呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等。所以对呼吸困难的患者要严密观察呼吸情况、保持呼吸道通畅。有气管分泌物过多、咳痰费力、要尽早气管插管、气管切开，必要时应用呼吸机。如果发现低血压、心律失常等，要及时处理。

系统性红斑狼疮好发人群，根据文献报道，西方系统性红斑狼疮的发病率是14-122/10万，而中国人群的系统性红斑狼疮大约是70/10万，而女性则高达10万当中有113人。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性患者，明显高于男性患者，年龄高峰在15-45岁，也可以有幼儿和老年人患病，但是性别差异不大。系统性红斑狼疮发病有一定家族聚集倾向，10%-12%的系统性红斑狼疮患者的所有一级亲属当中有3%会发病。 因为妊娠期和哺乳期雌激素水平升高，雄激素水平降低，参与了系统性红斑狼疮的发病，因此系统性红斑狼疮好发于育龄期女性。而在系统性红斑狼疮发病的过程中，女性雌激素浓度与疾病活动度之间并没有发现绝对相关性，从而提示系统性红斑狼疮发病的过程当中还有遗传、环境感染等相关因素参与，提示系统性红斑狼疮是复杂的自身免疫性疾病。因此青春期、育龄期的女性为该疾病好发人群，如果出现非感染性发热、皮疹、关节痛、泡沫尿、下肢肿等临床症状时，要及时就医。而男性、儿童患者，还有老年患者往往病情比较隐匿，可能有浆膜炎、肺部受累等。

肌无力全称重症肌无力，是神经肌肉接头功能障碍获得性的自身免疫性疾病。重症肌无力是以骨骼肌无力，活动后加重，休息后和应用胆碱酯酶抑制剂后缓解为临床特征。它分为眼肌型和全身型。眼肌型的病人，10%-20%可以自愈，20%-30%的眼肌型一生都局限于眼外肌，不出现其它问题，还有50%-70%的眼肌型病人会逐渐加重，出现延髓和肢体症状，发展成全身型。绝大部分病人在3年内都会达到高峰，1年内会出现重症肌无力危象。 重症肌无力会患者要注意，在感染、发烧、甲减、精神刺激的情况下以及怀孕、应用影响神经肌肉接头病变的药物时，会加大临床症状，比如部分抗生素、降脂药，都会影响肌无力的症状，加重肌无力症状。这是在临时应用药物的时候要注意的问题。