高峰

水痘在发生3-5天左右是最痒的时期，也是皮肤损害最高峰的时期。水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，属于上呼吸道的传染性皮肤病，水痘的潜伏期一般是在2周左右，主要通过呼吸道传染。患者出现水痘时，首先在躯干部出现丘疹，其次会变成水疱，并逐渐向四肢、头面部、外阴部等发展，甚至累及到口腔黏膜或外阴部黏膜以及眼睛的结膜，患者可能会有轻度不适、低热等临床症状。由于皮肤损害是在不同时期分批出现，因此在同一时期可以见到各种类型的皮肤损害，包括丘疹、水疱、结痂和干枯的丘疱疹等，水痘的皮肤损害通常没有自觉症状，部分患者伴有皮肤的瘙痒，在水疱出现的高峰期瘙痒最为明显，水痘的皮肤损害水疱，主要表现在表皮内，因此正确合理的治疗后应不会留瘢痕，但是如果有继发感染，可能会留下瘢痕。水痘的患者可以常规口服抗病毒药，如果瘙痒明显可以口服抗组胺药，同时外用炉甘石洗剂。

葡萄糖耐量试验主要分为空腹血糖、服糖后1小时和服糖后2小时的血糖水平，正常人的空腹血糖正常值范围是3.9-6.1mmol/L，如果空腹血糖测得的结果在6.1-7.0mmol/L之间，就是一个异常的情况，称为空腹血糖异常。如果空腹血糖2次以上≥7.0mmol/L，就可以诊断糖尿病了。正常人在服糖后半小时到1小时血糖达到高峰，但这种高峰一般不会超过11.1mmol/L，服糖后2小时血糖就逐渐下降了，往往此时的餐后血糖＜7.8mmol/L，正常在服糖后3小时血糖就会回落到正常范围。所以，如果服糖后2小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间，就称为糖耐量异常，如果两次服糖后2小时的血糖≥11.1mmol/L，就可以称之为糖尿病了。所以，通过葡萄糖耐量试验可以帮临床诊断糖尿病，及早进行干预，并减少远期的并发症。

生长激素的分泌在体内有周期性和脉冲性，周期性由下丘脑来决定；对于脉冲性，比如在睡眠以后，慢波睡眠期里生长激素分泌明显增多，尤其是青少年在慢波睡眠以后的10-20分钟，生长激素分泌最旺盛，而且分泌最多，可以达到一定的高峰。 另外，运动也会影响生长激素分泌，一般在运动后的10-20分钟以后，生长激素分泌会明显增加，而且运动强度、运动时间、运动方式对生长激素也有影响。此外，摄食对增长激素分泌也有影响，比如高糖食物可以抑制生长激素分泌，而相对低血糖能够刺激分泌，高蛋白饮食能够抑制分泌，而相对的营养欠缺会刺激分泌。 生长激素是垂体前叶的一种激素，具有促进生长代谢以及刺激造血和免疫调节作用。生长激素的生理效应与年龄有关，比如在年幼者，此时主要促进生长和调节代谢。如果想让生长发育期的孩子身高达到理想状态，要关注生长激素的生理性的分泌特点。

身高和遗传关系密切，如果了解生长激素在体内的生理调节状况，有利于达到理想的身高。生长激素的调节在体内的分泌有周期性、脉冲性，大约3-6个小时是一个周期，该周期是由下丘脑决定，要保持心态平稳、情绪稳定，即正常的激素分泌，而不要扰乱周期。另一个脉冲式分泌即在夜间睡眠的慢波期，生长激素可以达到高峰，尤其是青少年，达到生长激素峰值期是熟睡以后的60-90分钟，期间如果能够保证青少年的睡眠，有利于正常的生长激素分泌。 另外，运动可以刺激生长激素分泌，对部分儿童提倡适度运动。饮食也对生长激素也有影响，比如葡萄糖能够抑制生长激素分泌，而低血糖可以刺激分泌，进食高蛋白的食物抑制生长激素的分泌，而稍稍有饥饿不进食的状态刺激生长激素的分泌。 因此，避免儿童过度营养，减少体力活动，保持心态稳定，正常的作息，则会使正常生理激素发挥作用。

广义腹膜透析液根据渗透剂的不同分很多种如葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、葡聚糖腹透液等。临床用的只有一种就是葡萄糖腹膜透析液。葡萄糖腹膜透析液根据含有葡萄糖的不同，分为1.5%、2.5%和4.25%的不同浓度的腹膜透析液。一般临床最常用的是1.5%的，个别如超滤不好、脱水比较困难的会用到2.5%的腹膜透析液。用2.5%的腹膜透析液由于里面的葡萄糖要进入体内，过程中会导致葡萄糖的糖基化产物堆积影响腹膜硬化。所以尽量要避免使用高浓度葡萄糖的腹膜透析液，尽量用1.5%的。假如超滤不好，可以在腹透液里加中药或加肝素等改善腹膜通透性的药物，从而保证透析的疗效，而不宜长期用高浓度的腹膜透析液。

腹膜透析液的浑浊有两种情况： 1、腹膜透析液浑浊伴有发热和腹痛是最常见的，就是腹膜炎出现了，所以腹膜透析液中白细胞增多而引起浑浊，这时一定要按腹膜炎来治疗； 2、腹膜透析液浑浊不伴有发热和腹痛，就是单纯的腹膜透析液浑浊，如果出现这种情况，特别要注意的是淋巴回流障碍导致的淋巴液进入腹腔。淋巴液回流障碍有两种情况，长期腹透导致腹膜纤维化、腹膜硬化，然后淋巴液回流障碍出现了，淋巴液到腹腔导致腹透液浑浊。有些腹腔肿瘤转移之后再顺着淋巴道转移导致淋巴道阻塞，然后淋巴液回流到腹腔导致腹透液浑浊。 所以腹透液浑浊之后要分析有没有发热或腹痛，如果有就是腹膜炎。第一次往往都是炎性菌感染，要积极治疗，一般两周左右治愈。如果不伴有发热和腹痛就要除外肿瘤，假如是肿瘤一定要治疗肿瘤。

腹膜透析作为治疗慢性肾功能衰竭的重要手段。其过程就是腹膜透析液进入体内然后把毒素置换出来之后排出体外。操作第一位要把腹膜透析液加温，因为腹透液在室温下温度偏低，进入体内尤其是腹腔脏器对温度的要求比较高。如果温度很低进入体内刺激脏器会导致脏器低温缺血、导致低温损害，因此一定要加热。加热有专门的加热器，把腹透液加热到恒温状态，一般要求在37℃以上，因为体表温度大约在36.5℃-37.5℃，而体内脏器的温度在37.5℃以上，因此腹膜透析液要求在37℃-38℃左右。假如病人发热，温度可以稍微低一点，36.5℃左右也可以帮助吸收热量、帮助降温。假如病人能量比较差、营养状态比较差，这时腹透液的温度可以稍高一点以补充热量。病人低体温、血压低可以用温度稍微高一点的腹膜透析液。根据病人不同情况来调适腹透液，但总的来说在37-38℃之间就可以了。

气胸引流之后的拔管时间，由于个人病情严重程度不同，因人而异。如果单纯外伤引起的气胸，胸膜没有破裂，气体充分引流之后，可以考虑拔管。如果胸膜出现破裂损伤，在伤后数小时，胸膜局部产生炎症反应。根据创伤组织的修复规律，创伤所引起的炎症反应，经过24小时到48小时的高峰期，过后便趋向消退，这便是一期愈合的开始。新生细胞组织所修复的伤口在48小时后的张力强度，即可达到50-100g/cm2，并逐渐加强。因此气胸的胸腔闭式引流，在肺复张并停止漏气后48小时，可以安全拔除胸腔引流管。此外，还与患者营养状态、是否合并其他疾病感染有关。平时鼓励患者多补充营养，多咳嗽、咳痰，做吹气球运动等，促进肺复张，同时促进胸膜损伤的愈合。日常要观察引流管的引流情况，观察引流管内是否有气体溢出。当无气体溢出并且排除引流管堵塞因素后，拍双肺的X线片或者CT，显示肺组织重新复张，没有漏气，而且患者没有发生呼吸困难、喘息、气短等气胸症状，可以考虑闭管24小时，如果患者在此期间，仍没有胸闷、气短等不良反应，就可以考虑拔管。

溃疡性结肠炎属于较为特殊结肠炎，最常发生于青壮年期。根据我疗统计，发病高峰年龄为20-49岁。临床表现为持续和反复发作腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重或不同程度全身症状，病程都在4-6周以上，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。溃疡性结肠炎肠外表现不多见，检查方法主要有以下几方面： 1、详细询问病史，进行仔细体格检查； 2、进行常规实验室检查，例如粪便常规检查和粪便培养不要少于3次； 3、结肠镜检查，最好进到末端回肠并进行活检，为建立诊断关键； 4、其它检查，例如结肠镜检查碰到肠腔狭窄无法通过时，可以换用结肠钡剂灌肠，增强CT或结肠成像检查等。

单纯疱疹病毒性脑炎简称单疱脑炎，是最常见的散发性致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率可高达30%，且神经系统后遗症发生率高。单疱脑炎存在两个发病年龄高峰，分别为小于20岁和大于50岁。在成人免疫抑制群体中，超过90%的单疱脑炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起。单纯疱疹病毒分为口腔毒株和生殖器毒株两种类型，大约有75%的病毒性脑炎是由Ⅰ型引起，单疱脑炎病毒进入中枢神经系统的机制目前暂不清楚。另外，单纯疱疹脑炎到底是由病毒激活还是原发感染引起，也尚不清楚。 单纯疱疹病毒的临床表现和体征与其他脑炎基本一样，没有特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺失、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。而单纯疱疹病毒脑炎相对特异性症状是上呼吸道感染的前驱症状和额颞区功能障碍相关的神经系统表现。诊断的金标准是腰穿查脑脊液，95%以上的单纯疱疹病毒脑炎患者的脑脊液存在异常，细胞数轻度增多，多为单核细胞和红细胞，而脑脊液PCR检测的最佳时间是发病后2-10天。 当临床考虑单纯疱疹病毒脑炎诊断时，应该尽早进行治疗，减少神经系统后遗症，并根据影像学、血清学和分子检测结果进行调整。主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，推荐治疗时间为2-3周，对于免疫抑制和小于12岁的患儿，治疗时间应该大于3周。