高峰

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑部出血50ml能否恢复，需根据出血的具体位置判断，但多数脑内出血50ml的预后比较差，恢复的可能性比较小，病人的死亡率较高，具体分析如下：1、脑干位置出血：基本＞10ml的脑出血，可能便会存在生命危险；2、小脑位置出血：脑出血＞15ml，通常便存在手术指征，此时可能危及生命；3、大脑或基底节部位出血：一般大量的脑出血多发于大脑或基底节位置，该位置脑出血＞30ml，便存在手术指征。所以脑出血50ml比较危重，病人恢复的几率比较低，可能在脑出血发生时或在脑水肿的高峰时，病人便会出现生命危险。在脑出血发病1-2周内，病人可能出现很多并发症，比如癫痫发作、应激性胃溃疡、脑心综合征或肾脏损害。所以脑出血是较为危重的疾病，死亡率也非常高，脑出血50ml，此时出血量较大，无论在脑部任何位置发生该情况，病人的预后一般较差。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。

脑出血患者使用20%的甘露醇静滴，主要的作用机制是脱水、降颅压。脑出血患者会伴有脑水肿，水肿会对临近结构有压迫，导致患者的症状加剧，甚至出现生命危险。甘露醇是渗透性的脱水剂，应用到人身体上之后，可以快速的把脑组织当中的结合水、血肿排出体外，降低颅内的压力，是治疗脑出血的比较重要的药物。甘露醇在急性出血，血还没有止住的时候，不建议应用甘露醇。此时应用甘露醇可能会导致出血止不住，导致正常脑组织脱水。大部分的脑出血在24小时之内会止住，水肿高峰期在2-5天，不继续出血后再应用甘露醇脱水、降颅压。如果患者症状持续加重，出现脑疝的前期症状，比如呼之不应、瞳孔不等大等，甘露醇可以起到抢救作用，需要大量的静滴甘露醇，为做开颅手术做好准备。

常见的脑外伤包括脑挫裂伤，脑功能区严重损伤以及严重颅脑损伤等，根据伤情不同恢复时间有所差异。有的后遗症在外伤后会持续多年，甚至难以完全恢复，也有的后遗症可能持续时间较短，几天之内可以逐渐恢复正常。具体如下：1、脑挫裂伤：脑挫裂伤发生之后，在水肿高峰期患者可能出现一系列精神症状，包括自制力减弱，异常欣快感，异常烦躁、焦虑，甚至打人、骂人等过激行为，随着挫伤和周围脑水肿逐步缓解，这些症状在几天之内就能逐步改善；2、脑功能区严重损伤：由于脑外伤造成功能区严重损伤的患者，可能很长时间内遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列症状。如果属于不完全性损伤，经过2-3个月康复治疗有望逐渐恢复。如果是完全性损伤，患者可能经过长时间康复治疗也难以完全恢复，甚至可能终生有后遗症；3、严重颅脑损伤：严重的颅脑损伤会导致患者长期处于昏迷状态，经过高压氧等治疗在几个月内可能逐步恢复清醒，也有可能长期处于植物生存状态。

颅咽管瘤不是必须手术的，6-16岁是第一个发病的高峰期，一般主张手术治疗，否则颅咽管瘤越长大越不容易全切，只有全切才能完全治愈；50-60岁是第二个发病高峰期，对老年的颅咽管瘤需综合考虑，如果此时才发现颅咽管瘤，症状较轻者，建议观察，症状较重的情况下才主张手术。颅咽管瘤手术包括经鼻腔内窥镜切除和显微镜下切除两种方式，因颅咽管瘤起源于垂体柄，与垂体柄粘连，和其他肿瘤切除方法不同，原则上是先缩小肿瘤，再分边，但保全垂体柄比较困难，很多患者术后导致尿崩。

颅咽管瘤是一种罕见病，属于先天性胚胎残余性肿瘤。发病高峰期是十几岁的青少年期以及三、四十岁的中年期，肿瘤通过压迫视神经、视交叉、垂体、下丘脑、颈内动脉等重要结构引发患者临床症状。颅咽管瘤为良性肿瘤，临床主要治疗方法为手术切除治疗，完整切除肿瘤后，复发率较低，预后较好，对患者的生活干扰也较小。

颅咽管瘤虽然属于良性肿瘤，但是它有两个高峰期，一个就是青少年期，另外一个是中老年期。在这个高峰期里面，大多数病人都会生长，而且会引起相应的神经功能紊乱，很多人伴发垂体功能低下，还有就是影响视丘下部，会引起记忆力下降。所以在青少年时期，颅咽管瘤影响儿童的发育、生长，非常矮，而且颅咽管瘤会影响垂体的内分泌功能，很多人出现一些不育现象，也有一些颅咽管瘤引起视力和视野的改变，出现盲人或者视野的改变，容易诱发视力明显下降。还有颅咽管瘤对垂体柄的影响，我们叫做继发性的尿崩症，会出现多尿，电解质容易发生紊乱。还有一些颅咽管瘤会引起视丘下部的损害，最明显的一个表现就是有些人精神障碍，所以颅咽管瘤在两个高峰期内，往往都需要外科手术的干预或者治疗，而我们也有一些中老年人，年龄比较大的，因为他的体质不好，我们也有一些颅咽管瘤的观察，就是说长期的随访和观察。颅咽管瘤现在的治疗有一个理念就把它不归为良性肿瘤或者可以治愈的肿瘤，而是归于可以管理、可以治疗的一个慢性病，我们现在也有一些病人，因为年龄偏大，你要积极观察，否则出现严重的一些神经功能障碍以后，手术难度和手术风险会明显增加。

神经外科鞍区比较大的一个肿瘤，就叫颅咽管瘤，颅咽管瘤来源于胚胎期残存的颅咽管细胞，它分两种类型，一种是成釉细胞型，另外一个是鳞状乳头细胞型，所以颅咽管瘤它的CT影像学表现，神经外科医生最容易发现的一个问题，就是蛋壳样的钙化，就是说在CT或者磁共振发现有囊变或者囊实性的变化，甚至于有包膜钙化的鞍区占位病变，我们容易把它区分出来。颅咽管瘤在病理类型上虽然属于良性肿瘤，但是它的总体预后并不是非常好，因为颅咽管瘤有两个发病的高峰期，一个是在青少年时期，另外一个就是中老年以后发生颅咽管瘤。颅咽管瘤的磁共振、CT的影像学表现，比较典型的就叫蛋壳状，就是在他CT或者在磁共振上可以发现一个囊壁的钙化或者广泛的钙化，甚至于有些在手术中发现它非常难以处理，所以它的影像学表现，可以看到一个蛋壳样的改变，是CT的一个典型表现。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，但术后易复发。具体复发时间与手术切除程度有关。如能完整切除可以达到根治的目的，疾病不再复发。据临床数据统计，颅咽管瘤患者术后两年左右为复发高峰，随访四年的复发率在12%左右，建议患者出院后定期随访，出院三个月、第一次复查后半年复查一次，其后无异常者一年至少复查一次。复查内容包括头颅CT、磁共振、内分泌激素检查。