高峰

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

脑血栓形成患者多在安静状态下起病，如深睡眠中或者早上睡醒时，是容易发病的时间段。因为在夜间睡觉时，血流处于减慢状态，血压也是处于下降状态，此时血液中的不好成分，容易形成斑块、栓子。而临近睡醒时，也是发病的高峰期。部分患者在情绪激动下也容易发病，由于情绪激动时，血压会急剧上升，会导致血管出现异常痉挛，引起血栓加重或血栓再发。所以脑血栓形成的患者，可以在每天的任何时段发病，不是特别挑时间。发生在夜深人静或晨起时比较多见，但发生在活动后或者情绪激动后也不少见。单纯从发病时间上判断血栓是否形成，或者出现脑出血，一般不科学、也不准确。需要结合其他的临床表现和影像学检查，如CT、核磁共振，才能做出准确判断。

对于大面积的脑梗塞、昏迷，此类情况比较危险。患者在急性期3-5天，大脑水肿达到高峰，可以出现昏迷，甚至出现脑疝等情况。所以应该积极治疗，防止出现危险，有可能在3-5天内出现脑疝等诸多变化，危及患者生命。如果在3-5天内治疗、控制较为理想，并且在消除水肿以后积极进行治疗，包括内科保守治疗，比如脱水治疗、改善循环的治疗、保护脑细胞等综合治疗，还可以有神经外科的手术治疗，包括分流手术、减压手术等，患者的预后较为理想。在综合治疗以后，可以取得较好的治疗效果，患者的症状可能会得到缓解，并且可以从脑疝的危险中恢复，也可以从昏迷状态中逐渐清醒。再配合其他的支持疗法、防治合并症等综合措施，可能会挽救患者的生命。所以对于此类患者需要进行积极的治疗，并且在度过急性期以及进入康复期时，还需要进行康复治疗等综合措施。再加上二级预防，防止复发，可以取得较好的治疗效果，但是大部分患者可能会遗留后遗症。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。

肺癌术后的复发并不都是在2年时间，或者2年之内，但的确肺癌术后2年内是复发高峰期。所以，好像绝大多数病人都是术后2年复发，但实际上不是这样。2年内的复发的确占绝大多数，主要的原因是，虽然手术将肉眼能见到的肿瘤，以及周围的淋巴结都已经清除掉，但肿瘤细胞作为恶性细胞很聪明，可以在很隐匿的角落隐藏。在手术的情况下，没有办法彻底切除，甚至有一些肿瘤虽然做了全身的CT扫描，甚至PET-CT都没有发现转移。所以，在术后短期的时间内可能就会复发，特别是没有特效的靶向药，或者对化疗不敏感类型的肿瘤，复发的风险就会比较高。按照肿瘤生长的速度，从隐匿性肿瘤发展成PET-CT能观察到的肿块，通常在1-2年就可以长出来。所以，感觉上是术后2年肺癌复发的最多，但实际上术后2-5年，甚至5年之后，肺癌都是有复发的可能。

神经纤维瘤病是一种起源于神经上皮组织常染色体显性遗传病，是神经皮肤综合征的一种。病该主要可侵犯皮肤、周围神经和中枢神经系统，经常伴有特征性皮肤斑痣，又称为斑疹性的错构瘤病。这种疾病可分为Ⅰ型神经性纤维瘤和Ⅱ型神经性纤维瘤。神经纤维瘤作为常染色体显性遗传病，建议这类病人做基因检测、基因测序，检测是Ⅰ型和Ⅱ型遗传基因病引起。 Ⅰ型神经纤维瘤主要由17号常染色体长轴缺失引起，Ⅱ型疾病主要由常染色体22号长臂缺失引起。这类疾病起病大概在20-30岁左右，25-36岁为发病高峰期，但其它年龄发病也可出现，特别是Ⅱ型疾病预后有所区别。大部分病人发展较缓慢，有时甚至出现静止状态，但有个别患者发生恶变也可危及生命，20年生存率大概在38％。

胃间质瘤简称GIST，是消化道常见的间叶源性肿瘤，其中60%-70%发生于胃，高峰年龄在50岁到70岁，男女发病率相似。 胃间质瘤的主要治疗手段是手术，作为手术首先要明确诊断，询问病史，患者是否有上腹部不适及相关的临床表现。瘤体大的可扪及腹部肿块，常有消化道出血的临床表现。辅助检查包括钡透显示有充盈缺损，胃镜检查有黏膜下肿块，但是黏膜检出率不高，CT、核磁共振扫描有助于发现胃腔外生长的结节以及有无肿块转移。一般术前检查包括全身检查、血常规、生化、肿瘤标记物、凝血功能等。心功能、呼吸功能检查非常必要，术前还要根据CT，核磁共振显示是否与邻近器官有毗邻、相侵，可以请泌尿科等相关科室会诊，制定手术方案。术前给胃肠道准备，禁食、水，必要时可以洗胃，置尿管、胃管，术前应用抗生素预防感染。如果肿块较大，侵及其它邻近器官切除范围较大，出血较多，要进行备血。 术中要根据术前的评估决定手术是否切除相邻的脏器，与患者进行有效的沟通。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑部出血50ml能否恢复，需根据出血的具体位置判断，但多数脑内出血50ml的预后比较差，恢复的可能性比较小，病人的死亡率较高，具体分析如下：1、脑干位置出血：基本＞10ml的脑出血，可能便会存在生命危险；2、小脑位置出血：脑出血＞15ml，通常便存在手术指征，此时可能危及生命；3、大脑或基底节部位出血：一般大量的脑出血多发于大脑或基底节位置，该位置脑出血＞30ml，便存在手术指征。所以脑出血50ml比较危重，病人恢复的几率比较低，可能在脑出血发生时或在脑水肿的高峰时，病人便会出现生命危险。在脑出血发病1-2周内，病人可能出现很多并发症，比如癫痫发作、应激性胃溃疡、脑心综合征或肾脏损害。所以脑出血是较为危重的疾病，死亡率也非常高，脑出血50ml，此时出血量较大，无论在脑部任何位置发生该情况，病人的预后一般较差。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。