髌骨脱位

髌骨脱位以后一般存在两种治疗方法，具体如下： 1、保守治疗：对于因外伤导致的急性髌骨脱位者，如没有合并骨软骨损伤，可以考虑保守治疗。保守治疗一般要求患者加强股四头肌，特别是股内侧肌的锻炼，还要锻炼核心肌群，包括臀大肌、股二头肌、股四头肌、腘绳肌，可以做小燕飞、平板支撑等来稳定髌骨；也可以佩戴支具，以限制髌骨向外侧脱位；此外，注意平常的姿势，如屈膝位转身动作尽可能注意，加强肌肉练习及佩戴支具综合治疗，以减少髌骨脱位的发生； 2、手术治疗：术后康复时，可以做直腿抬高、下肢肌肉练习等，包括定时、分阶段屈膝锻炼等，这是术后康复的一些问题。

习惯性髌骨脱位和复发性髌骨脱位的区别，主要还是复发和习惯的区别。复发性髌骨脱位初次发病多为外伤所致，可导致髌骨内侧，如MPFL即内侧髌股韧带，一些限制髌骨向外侧脱位结构损伤，以致出现松弛状态，容易使患者在某个角度或者某个姿势时，髌骨向外侧出现脱位状态。习惯性髌骨脱位是因为膝关节存在骨性或软组织结构的发育缺陷，膝关节在屈伸达到某个角度时，它必定要向外侧脱出，伸膝时又回位，这叫习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位往往存在骨性、软组织结构异常，一般需要手术处理。但对于复发性髌骨脱位，如果是患者相对比较年轻，没有骨软骨损伤，内侧结构损伤不太厉害，也可以考虑保守。但是对于反复脱位在两次以上者，主张尽可能采取手术治疗，以达到更好的治疗效果。

髌骨脱位的患者进行保守治疗，大概1/3-1/4患者会存在复发问题。对这种病人，需通过日常注意，以尽可能地减少其复发，具体如下： 1、注意姿势，可能在某个屈曲角度或者某个姿势时，髌骨会向外侧有脱出倾向，这种患者可能在做某个动作、某个姿势时要注意这方面的问题； 2、注意下肢肌肉力量练习，特别是股内侧肌即VMO训练，就是股内侧肌的内侧头，如果肌肉力量强，也可能限制髌骨向外脱位发生的可能性； 3、佩戴支具，对某些存在肌肉力量比较差，关节比较松的患者，往往需佩戴支具4-6周，以强化韧带，促进周围组织修复，减少脱位发生。

髌骨脱位的患者往往有脱位感，可能在做某个姿势、动作时有恐惧感，害怕髌骨脱位，这是人的本能，会限制髌骨，即可能会自己调整，做一些动作让髌骨归位。但如果髌骨始终处于半脱位状态，往往会对髌骨和股骨滑车软骨造成损伤，时间久了往往会出现膝前痛的表现。患者可能不敢做屈曲动作或者转身动作，可能限制其日常活动。对于髌骨半脱位者，一般考虑可能存在软组织或骨性结构异常，建议由医生评估软组织或骨性结构异常程度，如果不是很严重，可以佩戴支具或通过锻炼股四头肌，特别是股内侧肌力量来改善髌骨轨迹。如果软组织结构或骨性结构异常很明显，可能需要手术处理。因为反复髌骨半脱位对髌骨关节以及整个关节的长久活动不利，对关节软骨不利，患者应提高重视。

膝盖错位在医学上称为膝关节脱位，膝关节脱位包括髌骨脱位和膝关节胫骨和股骨之间的脱位。髌骨脱位，就是膝关节表面的阔韧带骨骨头脱位，可能向内侧脱位，可能向外侧脱位，这种脱位如果偏向一侧，则可以尝试活动膝盖；如果髌骨能比较顺利地进行滑动，并没有在某个位置卡死，这种情况下可以进行保守治疗。膝关节可以用支具或者石膏固定在半屈膝30-60°的位置，等待韧带愈合，后期关节基本可以恢复到正常状态。 膝关节胫骨和股骨之间如果出现脱位，肿胀则不可避免，此时膝关节所有重要的全韧带损伤。对于这种肿胀，固定一段时间也可以消除，但是后续会带来膝关节不稳定的结果。全韧带损伤相当于大桥上的钢索全部断开，经过一段时间，自我静脉回流能力建立以后可以使肿胀消除。但是关节功能则需要重建，并且要将这些重要的韧带接回，否则关节不稳定将导致患者无法行走。

膝关节疼痛存在多种原因，按年龄分析如果是儿童可以到小儿骨科就诊，患者14岁以上属于成人年龄段时可以根据发病原因到相应科室就诊。年轻患者因为外伤引起，可以到骨科中的运动医学科就诊，运动医学科属于单列学科，就诊范围包括膝关节外伤以后疼痛，还包括先天性髌骨发育不良造成的髌骨脱位。 老年患者随年龄增长发生膝关节退行性变疼痛时，可以到关节外科进行就诊，关节外科医生主要从事肢体畸形矫正以及后期、终末期关节病的人工全膝关节置换手术，如果都没有找到疼痛原因时可以到骨内科就诊。骨内科是指风湿免疫科，类风湿关节炎以及痛风引起关节痛需要长时间内科治疗，可以到风湿免疫科就诊。

髌骨脱位多久能走路与患者具体的治疗方式有关。具体如下： 1、如果是初次的急性脱位，一般建议患者支具保护6周左右，但时间不定。在支具保护6周之后，要根据医生具体的习惯或病人病情做具体的斟酌，在此基础上做关节周围肌肉的康复锻炼，然后再逐渐恢复行走； 2、如果做内侧髌骨韧带这一常见的软组织方面的治髌骨脱位的手术，手术2-3周之后可在戴支具的情况下行走，其负重情况和关节活动受限制情况会逐渐有改善，限制会越来越少。如果是加了截骨的手术，该限制时间会更长。

膝关节髌骨关节脱位不太容易引起重视，膝关节髌骨脱位于女性多见，往往膝关节可能会处于外翻状态。早期在剧烈运动、屈膝下蹲时，突然发现髌骨向外翻，逐渐站起来以后骨头又复位。如果不是很严重，还可以继续走路，只是感觉髌骨内侧可能会有疼痛。所以不会进行积极诊治，等到反复反复出现脱位以后，才会想到要到医院明确原因。所以早期出现膝关节脱位，患者可能缺乏相关常识，会认为膝关节扭了一下，没有想到出现髌骨脱位。因为症状较轻，肿胀也较轻，甚至认为软组织损伤，做冷敷或外敷云南白药、活络油等，进行消肿治疗，没有引起太大重视。但是对年轻人而言，进行剧烈运动，包括运动员、芭蕾舞员的影响较大。出现这种情况后，建议一定要到运动医学或者关节外科，进行正规诊断与治疗。

髌骨脱位临床上非常多见，大部分均伴有先天发育异常，如股骨滑车发育不良、髌骨平直以及高位髌骨，而且女性多于男性。目前治疗方案较多，早期患者如果病变不重，可以保守治疗，通过股四头肌力量训练，增加膝关节的稳定性。如果患者出现一次以上的脱位，即复发性脱位，一般进行手术治疗，手术治疗包括髌骨外侧支持带的松解和髌骨内侧支持带的紧缩。如果损伤比较重，还要选择内侧髌骨韧带的重建，通过重建韧带防止髌骨向外突出。如果患者伴有股骨髁发育异常或力线异常，出现膝关节旋转，在进行髌骨韧带重建的同时，可能还进行胫骨结节内移以及股骨髁上截骨，来改变患者的力线，进行髌骨脱位的综合治疗。

膝关节由三块骨头构成，分别为股骨、胫骨、髌骨，其中髌骨是重要部分。由于各种原因导致髌骨不在正常位置，即为髌骨脱位，髌骨脱位常有先天性原因及后天性原因造成。先天性原因是指因解剖等各种原因导致在运动过程中髌骨脱位；后天性原因最常见有外伤引起髌骨韧带断裂，造成髌骨习惯性脱位。出现髌骨脱位，不必太惊慌，应早期及时治疗。