髌骨脱位

髌骨脱位手术术后恢复正常行走的时间，一般取决于手术治疗的方法。如果为单纯外侧支持带松解治疗，患者术后可能半个月左右基本可以正常行走；如果是内侧髌股韧带重建或截骨矫形手术，可能术后恢复时间相对较长。一般要求患肢制动，尽可能减少下地活动。此外，还存在膝关节屈伸功能恢复的问题，所以一般术后大概六周以后才能正常活动，甚至部分患者时间可能更长，具体时间因人而异。即要根据髌股韧带重建或胫骨结节移位手术后的整个康复过程来定，也可能与个人体质，包括营养状态、耐受性、功能康复程序、恢复效果等有一定关系。所以髌骨脱位手术以后的患者，下地恢复的时间可能因病、因人而异。

习惯性髌骨脱位的患者一般需要采取手术治疗，因为反复脱位易导致关节软骨的损伤。所以往往这种病人需要到医院找专业医生，明确出现习惯性髌骨脱位的原因，诸如组织结构异常或者骨性结构异常，需要术前进行评估。对于青少年骨骺未闭的患者，一般采用软组织结构调整重排，来改善髌骨轨迹，预防脱位的发生。对于成年人，可能更倾向于采取一些骨性结构调整，因为对于习惯性髌骨脱位，往往存在一些骨性结构异常，需要做截骨或做截骨矫形来改善髌骨轨迹，减少脱位发生。目前对于髌骨脱位的手术治疗手段，大概临床上有一百多种，但是习惯性髌骨脱位可能需要综合手术治疗方法。即一种手术术式可能无法解决根本问题，需要采取外侧松解、内侧重建或者胫骨结节内移、抬高等几种方法，以达到更好的恢复髌骨轨迹的效果，预防髌骨脱位的发生。

髌骨脱位的影像学表现主要为髌骨从股骨滑车脱到外侧，少数脱向内侧。通常情况下，髌骨脱位在临床中较少见，而髌骨半脱位出现的几率较高。在日常生活中，当出现下蹲困难、疼痛，则提示可能存在髌骨关节的问题，包括髌骨关节半脱位。髌骨关节半脱位主要可以在CT、核磁共振中出现明显表现，即髌骨与滑车对合关系异常，如髌骨偏外侧、外缘突出于滑车。同时，髌骨关节软骨面会出现不同程度的损害，患者可以通过核磁共振观察到髌骨内软骨下骨髓水肿。另外，髌骨关节间隙的外侧面会出现狭窄。

髌骨脱位手术后遗症如下： 1、最常见有脱位复发，或相反膝关节活动受限。如果矫形固定程度不够，髌骨仍然还会再次脱位复发。如果固定过头，矫形过度，或者患者术后锻炼不够及时、时间不够，可能导致膝关节弯曲受限； 2、感染、髌骨骨折、髌骨内脱位等少见并发症。 髌骨脱位是一个矫形手术，主要目的是把掉出滑车外的髌骨，牵拉并且固定回滑槽中间，医生会根据髌骨脱位程度选择不同的手术方式，越是严重的髌骨脱位，手术步骤越多。最常用髌骨三联手术，也就是由髌骨结节内移、外侧扩张部松解、内侧支持带重建三个手术组成。髌骨脱位手术原则上越早做效果越好，最好在青少年生长发育结束之后立即进行，使髌骨不会在畸形位置上反复摩擦，导致今后关节炎发生，残留后遗症也就越小。

膝关节错位可进行以下治疗措施： 1、局部小错位，即发育过程中的错位。这时错位要根据病人力线改变，根据病人后期磨损情况，给病人具体的建议； 2、如果有髌骨脱位合并膝关节下肢力线畸形，要去除畸形。通过手术方法矫正畸形，可以矫正髌骨脱位，甚至半脱位的情况； 3、如果是髌骨习惯性或称为复发性脱位，要通过外侧松解、内侧缝合以及力线改变等手术矫正髌骨脱位的可能性； 4、如果是严重外伤的脱位，这种甚至可以完全脱位，早期采用一种制动方法，到晚期针对病人膝关节外伤的脱位程度以及损伤程度，比如有没有侧方韧带损伤，有没有交叉韧带损伤，重建膝关节韧带的软组织平衡，能够保证膝关节正常的功能。

膝关节髌骨脱位的治疗方法是保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、对于膝关节初次脱位，以前没有发生过，这次由于运动、损伤，突然发生膝关节、髌骨脱位。这种可以采用手法复位，伸直位的情况下轻轻一推，髌骨就回到原来位置，然后伸直位支具或者石膏制动4-6周，髌骨脱位可以自行愈合，保守治疗有50%的复发率； 2、如果是习惯性脱位，或者经常发生这种脱位，就需要进行手术治疗。髌骨脱位大部分都是向外侧脱位，一般进行外侧髌骨韧带松解，或者内侧髌骨韧带紧缩，或者进行内侧髌骨韧带重建，通过手术治疗可以获得良好疗效。现在大部分都在关膝镜下治疗、创伤小，在关膝镜底下可以把外侧副韧带进行松解，内侧髌骨韧带，在关膝镜底下进行缝合，体表伤口所留的痕迹较小。

膝关节移位的治疗方法如下： 1、髌骨脱位：向外移位较为常见，需要由医生进行检查、诊断，通常需要拍摄髌骨轴位片判断是否出现明显移位。如果移位较为明显且疼痛较为严重，则会采取微创手术将向外侧拉膝关节的韧带松解，并向相反方向加强，使膝关节在正常轨道滑动； 2、股骨与胫骨移位：如果在体检时发现轻度移位，不影响患者活动，无需进行特殊治疗； 3、膝关节脱位：通常由交通事故等导致，常伴有韧带损伤，患者需到医院进行进一步检查，甚至需要手术治疗。

滑膜炎分为特异性滑膜炎和继发性滑膜炎，常见的治疗方法如下：1、特异性滑膜炎：包括色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜性软骨瘤病等，如果肿瘤侵蚀、滑膜增生较多，则可以行滑膜切除术，并且在术后进行放疗；2、继发性滑膜炎：是指关节内存在其它疾病而产生的滑膜炎，比如韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤等，如果没有得到有效治疗，造成关节不稳或软骨磨损，则会产生关节内炎症，需要进行原发病治疗。韧带断裂需要行韧带重建术，半月板损伤需要行半月板修复或部分切除术，软骨损伤需要行软骨修复术，髌骨脱位需要行髌骨固定术。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

脱臼的原因有四种，具体如下： 1、严重创伤导致关节脱位，最常发生在肩关节、肘关节。当摔倒时，前臂支撑体重，当关节内骨活动度超过关节承受范围之内，会出现脱臼现象； 2、病理性脱臼，关节发生结核、肿瘤、炎症时，对关节损毁导致关节活动没法正常维持，出现病理性脱臼； 3、习惯性脱臼，这样的患者一般都有一次急性创伤性脱臼的病史，以后因为关节囊损伤，稳定结构破坏，出现轻微活动，反复出现导致脱臼现象； 4、还有一种脱臼是先天性脱臼，如先天性髋关节脱位、髌骨脱位等； 以上各种原因的脱臼都需要第一时间就诊，如果是习惯性脱臼或者病理性脱臼，要考虑做关节囊修补重建手术。创伤性脱臼一定在第一时间，在急性期进行手法复位固定治疗，如果是陈旧性脱臼很难再进行手法复位，甚至需要切开手术复位。