髌骨脱位

髌骨脱位是个较复杂的问题，要根据脱位的类型来选择不同的治疗方式。髌骨脱位常见的有创伤性的初次脱位、复发性脱位、还有先天性的固定性脱位。根据不同脱位方式，选择不同的治疗手段，常见的是创伤性脱位，如果是创伤性急性髌骨脱位，治疗方法如下： 1、对髌骨脱位进行手法复位，复位后需要做些辅助检查，包括X片、CT、核磁共振等，根据关节内损伤结构来决定是否需要进行手术； 2、常见的复发性髌骨脱位，复发性髌骨脱位是指两次以上，反复的髌骨脱位。这种情况往往由于病人会出现再次复发，建议病人首选进行手术治疗，手术治疗又会根据每个人不同的情况采取不同的手术方式。包括软组织手术，甚至韧带重建手术，还有截骨的一些手术，需要到运动医学专科进行就诊，医生会根据病人不同情况选择不同的治疗方案。还有一类比较少见的先天性髌骨脱位，也要根据患者的不同情况来决定不同的治疗方式。

急性髌骨脱位主要是指暴力直接作用于髌骨或间接暴力引起股四头肌强烈收缩使髌骨脱离正常位置，导致膝关节功能障碍所引起的一系列综合征。脱位的方向主要取决于暴力方向和受伤时膝关节的屈伸状态。髌骨脱位的保守治疗方法亦称非手术治疗方法，主要包括手法复位、固定制动、中药内服治疗、外用中药治疗及后期功能锻炼。通过以上治疗，急性髋骨脱位一般可获得较好的治疗效果，从而改善髌骨脱位所致的膝关节功能障碍并使其得到痊愈。

部分幼儿先天性股骨髁发育不良，使股骨髁的骨性阻挡较小或消失，致使髌骨极易在深吸时脱离滑槽，造成骨性开合阻挡的情况，称之为髌骨脱位，又称髌骨关节发育不良或髌骨半脱位，表现为膝盖突然卡住，无法伸屈，不能活动，并伴随剧烈性疼痛，通常在青少年时期表现严重，部分患者的疼痛感较弱，但仍对髌骨骨骼发育有重要影响，需进行针对性早期治疗，多数情况下需做手术。

外伤性的髌骨脱位，运用手法复位，弹力绷带固定2个星期后可以治愈。习惯性髌骨脱位手术后，4-6个星期可以治愈。治疗后都需加强锻炼，练习膝关节30°伸屈，不能旋转膝关节，同时在床上练习股四头肌的伸屈。要遵循沃尔夫定律，什么样的功能可以断定什么样的结构。通过锻炼，髌骨功能可以百分之百恢复，锻炼不好，髌骨功能的恢复就会大打折扣。

髌骨脱位不会致残，即使将髌骨全部摘除，也不会致残。髌骨脱位可以采用手法复位，能够快速治疗髌骨脱位。临床上有1个案例，病人跳舞不当导致髌骨脱位，医生运用手法复位对其治疗，1分钟后髌骨复位成功，病人静养2个星期后完全康复，可以继续跳舞，对其跳舞没有任何影响。

对于膝关节髌骨脱位手术，不同医生的手术方式和理念不同，所以患者的走路的情况也不一样。如髌骨半脱位，只需要做胫骨结节移位的患者，则术后第2天基本可以正常佩戴支具走路。如果是髌骨半脱位，需要做内侧支持带重建的患者，在术后第2天也可以佩戴支具走路。如果是做股骨远端截骨的患者，在术后第2天应小心佩戴支具并撑拐走路。通常患者恢复至不用拐杖和支具走路大概需要3个月。对于胫骨结节移位的患者，脱拐的时间比较早，一般需要1-3个月。如果是内侧支持带重建的患者，脱拐的时间大概是1个月。而如果是股骨远端截骨的患者，脱拐的时间在2-3个月。

膝关节前方髌骨在骨槽中滑动，专业名词叫做滑车，正常情况下，膝盖在伸直时，髌骨在滑车偏上方外侧一点，当膝盖弯曲时，髌骨会逐步滑到滑车中间，完成一次弯膝盖动作。髌骨脱位有两种情况： 1、髌骨后方滑车很浅，髌骨在弯曲过程中，没有提供可靠稳定性，在滑车外侧脊上，没有滑到滑车中间，使之掉到滑车外面，产生脱位。根据不同脱位程度，选择不同治疗方法，严重的天生脱位，需要手术治疗； 2、髌骨以及滑车结构正常，完全在运动暴力作用下，比如车祸、撞击，使髌骨被挤出槽外，如果不伴有骨折，可以通过保守治疗。髌骨一旦复回到正常槽内，不容易再掉出来，所以大部分可以保守治疗。

正常股骨是外翻7度角，由于四头肌还有髌腱的合力会把髌骨往外侧拉。髌骨脱位最有效方式是使用髌骨垫，即一种支具，顶着髌骨外侧，能够保证髌骨在屈伸情况下，垫子始终顶住髌骨的外侧，能够让髌骨不再滑到外侧。通过保守的治疗方法，使髌骨的内侧支持带能够得到有效修复，防止髌骨脱位二次发生，因此是比较有效治疗方法。 髌骨本身有外侧脱位倾向，所以当髌骨脱位发生以后内侧支持带结构发生撕裂，如果没有外力帮助，很难修复，则容易导致反复脱位。

现在骨科医生理念都得到了很大程度更新，可应用围手术期无痛治疗即预先进行超级镇痛，这样手术疼痛并不严重，所以现在髌骨脱位手术疼痛程度已经比以往大大减轻，甚至可达到不痛或者轻微疼痛，只是是康复需要时间相对要延长。然后好好康复、练肌肉、康复自挑战、自练肌肉过程很痛苦，真正手术本身痛苦不大。 髌骨脱位好发于青少年，因为现在青少年参加体育活动或者对关节功能要求比较高，往往容易因为一系列外伤导致髌骨脱位。但髌骨脱位最好方法是手术，现在主流手术是三联手术，三联即微创下进行髌骨外侧韧带松解，然后内侧髌骨和股骨之间内侧髌骨韧带重建，然后根据CT检查来决定是否做胫骨结节移位即把筋骨结节向内移、抬高、固定，这种情况下因为重建韧带又把骨头打断再重新固定。

髌骨脱位不治会不会致残无法确定，要自己权衡。有很多病人髌骨发生过脱位无治疗，到60-70岁后关节还是适当可应用即腿无达到残废，也有病人因为髌骨脱位，因为髌骨是膝关节中一个像滑轮的东西，它是伸膝装置，即膝关节能伸膝有力的一个重要骨头，起到承上启下作用，若髌骨一旦滑出，人就要摔跤。 若自己体重比较大或者是正在跑步中，会导致膝关节前后交韧带、膝关节半月板、内侧副韧带甚至关节软骨等等损伤，这些损伤会导致关节退变老化比较早，造成一定关节活动障碍并不会严重到残废。即髌骨脱位是否要治疗要根据发病时年龄决定，还有对膝关节活动要求如患者是不是要经常上体育课、要经常跑步，根据综合因素来决定，不是说全部都要积极治疗。若髌骨脱位后不手术治疗，一定要加以保护且避免快跑和对抗性体育活动，否则会导致其它关节重要结构损伤，相当于造成间接致残。 髌骨脱位问题实际上是骨科中相对不常见问题，往往容易被漏诊。因为很多骨科医生不认识该疾病，膝关节不好就当做半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤甚至滑膜炎。但是实际上髌骨脱位在现在青少年中比较常见，多数是在训练跑步或者快走中突然摔跤，有人会感觉到小骨头即髌骨滑出，然后自己扳回来或者它自己会复位。