髋关节脱位

髋关节术后特别是麻醉还没过，肌肉还在松弛的情况下，要将患肢处于外展的位置，避免患者大腿内收、内旋引起的髋关节脱位。术后麻醉过后让患者做踝泵锻炼，主要是让患者下肢通过踝泵锻炼，血液循环较好，避免出现深静脉血栓风险。 此外，还需要加强股四头肌锻炼，让患者在床上做勾脚、直腿抬高等股四头肌锻炼，加强肌肉力量，为患者早日下地做好准备。在手术早期，特别是前三天，可让患者在床上多锻炼股四头肌，慢慢患者如果基本上能下地走路，两边肌肉力量慢慢会恢复正常。

小儿髋关节脱位得到早期有效的手术治疗，90%恢复比较满意。术后需要石膏固定8-10周，髋臼及股骨截图愈合后拆除石膏，并在牵引下进行髋关节伸屈活动、锻炼及下肢的肌力恢复训练。多数得到及时手术及康复治疗的患儿，可以逐渐恢复正常的行走功能，一般在6个月以后。但痉挛性脑瘫合并的髋关节脱位等，下肢肌张力异常的患儿则另当别论。其疾病根本原因是脑部运动神经有问题，做手术也不敢保证能走路，因为支配肌力在运动神经上。小儿髋关节脱位早期有效手术配合康复训练，90%以上都能恢复正常的行走。

对髋关节脱位早发现、早治疗，以期恢复正常的外形和功能步态，已经成为全球小儿骨科医生的共识。影响治疗效果的主要因素是年龄和局部的病理变化程度。一般6个月以内的患儿都可以通过佩戴连衣支具，现在常说的串珠吊带，能够取到良好的治疗效果；对于6-18个月的患儿，通常采用在麻醉下闭合手法复位，行髋人字石膏固定治疗；对于18个月以上的幼儿和儿童，因髋臼和股骨头的继发改变比较大，复位比较困难，所以通常主张切开复位治疗。另外，对于闭合复位失败的切开复位，能够去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位，有利于髋臼发育。

宝宝脱位手术费用不能一概而论，一般影响手术费用的因素比较多，比如地域差异、医院级别和手术方案都不同。不同城市的同级别医院做相同的手术，费用上也可以相差较多。一般髋关节脱位在医院行手术切开复位、髋臼周围成形，根据病人脱位的程度并且行转子下截骨，需要钛板内固定等综合手术。所以治疗的花费一般在3万元左右，其中包括病人的手术费、麻醉费、护理费以及用药等治疗费用。另外，病人的脱位程度不一样，治疗时间长短不一样。有些术前需要住院1-2周，所以治疗费用会比平时的费用更高。病人出院以后，后期还需要佩戴支具，进一步复查指导锻炼，后期也需要一定的费用。所以各地情况不一样，病人情况不一样，费用也会有些出入。

先天性髋关节脱位的腿纹一般是当宝宝趴着的时候，常说屁股和大腿连接处的纹，即通常所说的腿纹或臀纹，一般两边应该对称。先天性髋关节脱位的患儿，其腿纹不对称，包括数量上的不对称和位置上的不对称。一般患侧皮纹会较健侧深陷，数目会增加。当然现在不少宝宝也有臀纹不对称，但并不代表是髋关节脱位或者腿有问题。一般不少宝宝因为身体比较胖，脂肪堆积的缘故，所以家长不要太紧张。如果发现腿纹不对称，建议到专科医院做相应筛查。一般生理性腿纹不对称，双侧患儿下肢等长，活动度基本正常，行走无异常。一般出现髋关节脱位的一侧活动度小，肢体或多或少与对侧不一样。如果怀疑有髋关节脱位，应该及时到医院进行X射线或核磁共振检查。

儿童髋关节脱位的诊断以儿童发育性髋关节脱位为例，首先要注意一些髋关节脱位的高危因素，包括臀位生产、髋关节疼痛或者髋关节脱位家族史女性等因素。如果有这些情况，就要进行仔细的观察，主要是观察孩子的臀纹是不是对称，两个下肢的长度是不是一样，还有两个髋关节是不是很自然很松弛的可以平放在床上。如果臀纹不对称、下肢长短不一或者关节紧张髋关节打不开，这时就要怀疑是不是髋关节有问题。就要进行B超检查和X线检查。一般小于6个月的采用B超的检查，具有简单方便，无辐射、无损伤的特点。而大于6个月的一般进行X线摄片的检查，X线摄片是髋脱位诊断的金标准，虽然有极微量的辐射，但是诊断更为可靠。

儿童髋关节脱位的治疗要遵循以下原则，早期发现、早期诊断，依据年龄、严重程度采用个性化治疗，目的是尽早的同心圆复位，利于髋关节向正常方向生长发育。依据年龄的不同，大于6个月的一般采用在B超监控下Pavlik吊带或者挽具的治疗。对6-18个月的一般在麻醉下进行双侧内收肌松解加闭合复位加石膏固定的治疗。但是目前随着治疗理念和治疗方式的发展，一般在复位的过程中会同时进行关节的造影或者B超检查，检查髋关节有没有达到同心圆复位。如果关节内有软组织嵌顿造成关节不能100%的同学圆复位，这时会采用小切口清理髋臼内嵌入的软组织、复位、然后石膏固定。对于大于18个月的一般需要采用骨盆截骨、髋臼成形、股骨截骨等比较复杂的手术方式，目的就是早期使髋关节达到一个同心圆的复位使孩子可以健康成长。

发育性髋关节脱位在不同年龄有不同的表现形式，新生儿期主要是髋关节活动弹响。当然对于新生儿主要以包裹的方式进行护理。所以说新生儿的髋关节脱位多由医生查体，弹入弹出试验阳性即可诊断为髋关节脱位。婴幼儿期家属容易发现，给孩子洗澡的时候发现孩子的臀纹、腿纹不对称，这个表现也经常让家属很紧张，可找儿科医生就诊。儿科医生查体，主要是髋外展受限，当然对于有明确的臀纹、腿纹不对称，甚至下肢不等长，建议到专业的儿童骨科医生处就诊，必要的时候行髋关节彩超或者X线检查，协助诊断。行走期的患儿，如果幼儿单侧发病多表现为跛行步态，若双侧发病多表现鸭步步态。对于单侧发病的患儿，站立位会有骨盆倾斜，双侧发病的患儿，骨盆前倾，臀部后翘，以及腰部向前倾的体态。对于家属发现患儿异常的情况，建议及时前往专业的儿童骨科医生处进行进一步的诊治。

在我国先天性髋关节发育不良是以前的称呼，现在医学专业术语已经改为发育性髋关节发育不良，或者发育性髋关节脱位。粗心的家长往往在孩子走路前都不易发现髋关节脱位，待孩子开始学步以后，甚至跑开以后，才会发现孩子出现鸭步或者是摇摆步态，这个时候家长才会意识到自己的孩子和其他孩子并不一样。因为一侧髋关节脱位造成患侧的髋外展肌没有力量，而导致走路或者跑步时出现身体来回摇摆的情况。其次在双侧髋关节脱位时，这种摇摆步态更为明显，这是发现儿童发育性髋关节脱位很好的一个指征。

先天性髋关节发育不良如何早期发现，这是摆在父母亲、医生、助产师面前的问题。首先是体检，在体格检查的时候会发现臀纹不齐，会发现孩子在屈髋屈膝的时候，双侧膝盖高低不一致，在屈髋90°外展时发现双侧外展角度不一致，这三个体征是在体检时要查的。在6个月以内，发现异常时，通过B超筛查是否有髋关节发育不良，或者是否有髋关节发育性脱位。4个月以上就可以给孩子拍骨盆的前后位片或者是双侧髋关节的正位片，判断是否存在髋关节脱位或者髋关节发育不良。