髋关节脱位

新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位主要表现有以下几点： 1、髋关节活动障碍，患肢呈屈曲状态，活动较健侧差，髋关节外展受限； 2、双下肢不等长，患肢股骨头向后上方脱位，常见下肢缩短； 3、家长最容易观察到臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷数目上增加。对于女婴来说，会阴部大阴唇不对称，会阴部加宽。 儿童时期临床表现主要表现为跛行，具体如下： 1、一侧脱位时主要表现为跛行，小孩走路时有明显摇晃步态，双侧脱位时主要表现为鸭步步态，就是患儿臀部明显后凸，腰椎前凸增大； 2、双下肢不等长，除患者肢体缩短外，还有内收畸形、外展功能受限。

先天性髋关节脱位手术后髋关节有缝隙，在X光片上反映是髋关节有错缝，其原因主要有以下几点： 1、股骨头和髋臼比例不协调。髋关节脱位病人股骨头发育都比较大，而髋臼比较表浅，包容性相对较差。所以手术过程中容易遗留关节就错缝； 2、手术过程中臼窝软组织清除不彻底，里面还有软组织填充，术后也可以发现髋关节间隙过宽； 3、手术过程中关节囊缝合过于松弛，或者股骨截骨角度选择不合适，引起股骨头有向上、向外移位趋势； 4、患儿在术后下床过早，可能导致髋关节移位复发，这也是重要原因之一。 出现上述情况，一定要延长石膏和支具固定时间。另外，在下地行走时，一定要佩戴外展支具。对于过大缝隙，可能是髋关节股骨头半脱位，还需要进行二次手术。

髋关节脱位复位率比较高，术后复发几率很低，其原因也比较复杂，多数再脱位发生于术后拆除石膏到功能锻炼1年内，主要有以下几点： 1、患儿本身个体因素：患儿年龄比较大、周围组织粘连比较严重、手术过程中清除或者松解软组织不彻底都会增加再脱位风险； 2、严重关节囊松弛：这里要提到脑瘫或者一些肌营养不良，就是周围肌肉不协调，难以维持稳定关节病人发生脱位几率相对较高； 3、颈干角纠正不充分，导致股骨头出现向外上移位，长期磨损可以造成髋关节迟发性脱位； 4、严重头臼不对称：容易引起术后再脱位，双侧脱位患儿术后脱位发生率较高； 5、过早活动：为复发脱位重要原因，手术后需要一定固定时间，软组织或股骨骨骼愈合也需要一定时间。如果过早下地活动，可以影响植骨或者成形髋臼愈合，引起再脱位。这个脱位几率不高，但是有一些特殊因素或在家护理不当，可能会导致髋关节二次脱位。

先天性髋关节脱位本身不能引起股骨头坏死，但无论是手法整复或切开整复都易发生股骨头坏死，此并发症是由于在复位时对股骨头血运造成不同程度的损伤所导致。造成股骨头坏死的另一个原因是复位后需要进行外固定。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，则会造成旋股内侧动脉受挤压，从而影响股骨头颈的供血。而且长时间保持该姿势也可使骨内压增高，引起静脉反流障碍，造成静脉瘀滞，使骨内压进一步增高，输入血量减少，甚至血流中断，发生缺血性坏死。非手术疗法相对手术而言，复发的坏死率比较低。术前还有复位前有两周以上的骨牵引坏死率最低。若股骨头坏死发生在股骨头骨出现以后，头密度会增加并出现扁平的情况，后期会出现头、臼不匹配、出现半脱位，还出现其他一系列的后遗症，则需要采取一定的矫形手术进行修复。

应用于髋关节脱位的矫形支具，最常见的是儿童6个月以内的Pavlik串珠吊带支具，是一种可提供髋关节屈曲和外展的动态矫形支具。对于出生几个月的髋关节脱位或者髋臼发育不良的婴儿，可取得比较满意的效果。但是在实施治疗之前，必须经专科医师仔细评价髋关节的脱位方向、稳定性以及可复性。根据相关文献报道，一般在出生后的前几个月应用Pavlik挽具，治疗成功率为85%-95%，对于6-18个月年龄的髋关节脱位，需要闭合复位或者切开复位。所以对于6个月以内的患儿应用支具，治疗效果比较满意，以后髋关节再脱位的几率相对比较少。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

一个是单侧的，一个是双侧的，如果是单左侧脱位，只是单侧的范围，他除了一般常见的疼痛、退行性关节炎提前出现之外，还有下肢的不等长、跛行、姿势性脊柱侧弯，出现这些问题，可能会影响生活跟休息，进而影响工作。如果达到退行性关节炎，疼痛有时很难缓解，这个情况需要做人工关节置换，人工关节置换就是这问题就比较严重，不是天生的关节了。所以髋关节脱位早发现、早治疗是最好的。

股骨头骨折较少见，大部分股骨头骨折都合并髋关节脱位，单纯发生股骨头骨折患者较少。所以一旦发生股骨头骨折，需要明确股骨头骨折的骨折块大小，一般股骨头骨折块越大，坏死率越高，且股骨头血运较差，愈合能力较差，所以股骨头骨折发生股骨头坏死率较高。股骨头骨折大部分合并髋臼骨折，所以对于髋臼周围关节囊的血运造成破坏，股骨头骨折发生骨不愈合或骨头坏死甚至髋关节炎几率基本达到50%。所以股骨头骨折患者需要早期治疗，争取6小时以内进行手术，避免因手术过晚导致血运更差，丧失血运供应最好时机。