髋关节脱位

左侧髋关节滑膜炎多发于儿童，通常表现为一侧髋关节疼痛，可在活动、负重或行走时明显加重，休息时可缓解。髋关节滑膜炎诊断较模糊，无法确诊为某一疾病或多种疾病导致滑膜的病理反应。若患者发生一侧髋关节滑膜炎，建议患者休息制动，一段时间后滑膜炎水肿逐渐消退，进而达到愈合。此外，由于滑膜炎多发于儿童，建议家长发现小儿有髋关节疼痛症状后及时就医，行相关检查，以排除滑膜炎以外的其他髋关节改变，如先天性髋关节脱位、发育不良、股骨头坏死等。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

4个月宝宝有必要进行体检，通常在宝宝出生后需要进行定期体检，6个月前每月进行1次体检，6-12个月时每2-3个月进行1次体检，1岁后每半年进行1次体检，3岁后每年进行1次体检。体检需给宝宝测量身高、体重、头围，将生长发育指标标注在生长发育曲线上进行评估，如果发现异常，如喂养不足等，需要及时给予调整。此外，还需进行全身体格检查，包括皮肤、淋巴结以及心、肺、腹、四肢等，尤其注意宝宝腿纹是否对称、是否有先天性髋关节脱位的可能，必要时需进行相应检查。4个月宝宝可能存在生理性贫血，关注是否出现贫血情况，必要时应补充铁剂。

目前髋关节置换在临床是比较成熟的技术，但也不可避免的出现一些后遗症，具体如下： 1、早期主要表现为髋关节的伤口感染，这是髋关节置换术最严重的后遗症，后期可能要重新进行手术； 2、髋关节置换术后还有比较常见的一个并发症就是髋关节的脱位，可能与病人的体质、手术因素有关。如果髋关节置换术后发生髋关节脱位，主要表现为髋关节的持续性疼痛，活动明显受限，高度提示髋关节可能发生脱位，患者一定要到医院就医，进一步明确诊断和治疗； 3、晚期的并发症主要表现为髋关节假体松动或者感染，以及髋关节假体周围骨折，与后期的病人体质、活动量、年龄增大、骨质疏松等因素有关，需要进一步抗骨质疏松治疗。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。

宝宝关节响多见于两个关节，分别是髋关节和膝关节，原因如下： 1、髋关节弹响：髋关节弹响意味着可能存在髋关节先天性发育问题，先天性髋关节脱位比较常见，家长给孩子洗澡穿衣服时，或孩子做体操时髋关节有响声，提示宝宝髋关节脱位，家长要重视，应及时送到医院进行专科体检。六个月以内的宝宝可以做髋关节彩超，明确髋关节有无发育问题，六个月到一岁半的宝宝，可以拍X片看是否存在髋关节脱位。髋关节脱位必须在专科医生指导下进行专科治疗，六个月以内髋关节脱位的宝宝需要戴特殊的髋关节外展支具，六个月到一岁半内髋关节脱位的宝宝需要在麻醉下进行复位，同时进行长时间髋关节石膏固定治疗； 2、膝关节弹响：膝关节弹响最常见以及最需要重视的问题，是先天性膝关节半月板发育异常，医学上称为先天性盘状半月板，需要做核磁共振检查，明确是否存在半月板先天性发育畸形，先天性盘状半月板的孩子可出现膝关节长期、慢性疼痛，若无法好转需要做关节镜手术。

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。

股骨颈骨折常见的鉴别诊断，包括粗隆间骨折或者是转子下骨折，同时需要鉴别有髋关节脱位。股骨颈骨折和粗隆间骨折间有一定高发年龄，年龄之间存在的差异，通常60-70岁年龄段的患者摔伤之后容易出现股骨颈骨折，而70岁以上高龄的患者、骨质疏松患者，更容易出现粗隆间骨折。查体的时候会发现股骨颈骨折的病人，其膝关节外转的幅度突然小于60°。而粗隆间骨折，外旋的畸形通常大于60°，甚至到90°的畸形。而髋关节脱位的常见表现，除了局部疼痛之外局部明显活动受限，出现下肢短缩，内旋或者外旋的畸形，被动活动的时候会明显诱发下肢的疼痛，而局部叩击时通常不会有明显的疼痛。

髋关节镜的特点是微创。迎合现在外科技术的发展，现在各个外科都在讲微创，另外是快速康复，髋关节镜的特点主要就是迎合这两点。一个是微创、切口小，2-3个不到1cm的小切口就能完成手术。传统的髋部外科主要是通过髋关节脱位技术来实现，而这种技术进行切开手术暴露的切口往往是10cm以上，对于年轻人而言，会留下很大的伤疤，而髋关节镜不存在。另外髋关节镜对于正常的软组织结构，包括肌肉损伤比较小，能够快速的早期下地，一般做完髋关节镜的患者，早期手术第二天就已经可以下地进行活动，能够尽早恢复正常。另外髋关节镜也是一种诊断手段，有些病因通过临床实验室影像学检查无法确诊，通过髋关节镜操作，能够在镜下直观的看到病理改变，对于疾病诊断起到一定的作用。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。