髋关节脱位

对于髋部疾病,既往通过开放性髋关节的操作进行髋关节手术，比如化脓髋、结核髋、滑膜软骨瘤、髋关节髋臼骨折、股骨头骨折或者其它的髋关节撞击，传统方法均是通过髋关节脱位技术来进行手术。此类患者会在髋关节周围留下一个很长的手术切口，破坏周围的软组织，无论是髋关节局部外观或者患者的心理都造成一定的负担。髋关节镜是一种微创技术，通过不到1cm的通道，皮肤上只留下2-3个1cm的手术切口，通过辅助器械进行镜下操作，对髋关节内的疾病进行治疗。髋关节镜因为是微创技术，并不是所有的髋关节疾病都可以用髋关节镜来实现，有一定的局限性。目前临床上髋关节镜的适应症主要包括髋关节撞击综合征、髋关节内滑膜病变，比如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿、痛风、结核等。另外创伤类疾病，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有弹响髋等，均可以通过髋关节镜来进行治疗。优点主要是微创、恢复时间快、下地活动时间早，不留下大的、长的伤疤。

髋关节撞击症的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗是进行髋关节撞击的病因治疗，从病根上进行治疗的手段。历史上来讲，髋关节撞击症的手术主要分为两种： 1、切开式的开放式手术，需要把髋关节进行十多公分到二十公分的切口，然后把髋关节脱位，进行髋关节的再成形手术，消除关节的畸形和撞击的结构，创伤相对比较大，病人可能会有比较长的切口，同时会有很多软组织、肌肉的损伤； 2、现在比较流行的关节镜微创手术，与传统的开放式手术不同的关节镜微创手术，只需要两到三个一公分左右的小切口，通过特殊的关节镜器械，进入到髋关节修复成形，能够达到手术治疗，修正关节畸形，消除撞击的目的。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。

髋关节后脱位临床十分少见。后脱位一般见于剧烈外伤导致髋关节从正常髋臼窝拖出到髋臼后方，患者会出现剧烈疼痛、髋关节活动受限等，并且会出现双侧下肢不等长。如果是急性外伤所引起，急诊送往医院进行髋关节手法复位。如果手法复位不能实现，会在麻醉情况下进行切开髋关节复位，复位以后再对髋关节进行固定，从而达到恢复髋关节功能的效果。 还有一种脱位叫发育性髋脱位，是在出生时因为髋臼发育不良而导致髋关节逐渐外移，最后在非正常位置形成假关节，通常需要通过外科手术截骨缩短或者通过人工关节置换才能解决髋关节脱位问题。临床上大多数髋关节脱位指外伤性脱位，需要通过急诊手术解决，而发育性髋脱位需要通过择期手术进行治疗。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。

髋关节置换术后的后遗症，分为全身性后遗症和局部性并发症，全身性后遗症并发症如下： 1、患者置换术后出现伤口感染，引发全身败血症，这些都可以危及生命，甚至老年患者引起肺部感染； 2、肺栓塞有两种形式，在手术过程当中或手术后不久，由于操作原因髓腔压力增大，导致脂肪入血，形成脂肪栓塞，脂肪栓塞堆积形成肺栓塞。髋部手术引发深静脉血栓形成，引起深静脉肺栓子脱落而引起肺栓塞，这两种肺栓塞都是非常致命而且非常严重的并发症。 局部并发症如下： 1、髋关节脱位：术后不当体位以及活动容易导致髋关节脱位； 2、髋关节周围假体骨折：在手术过程中的暴力操作或者术后患者活动不当以及外伤，很容易引起假体周围骨折； 3、神经损伤：如髋关节置换术后坐骨神经损伤，出现相应神经缺失症状； 4、异位骨化：髋关节置换术后，周围软组织肌肉、肌腱形成异位骨化，影响髋关节术后功能的恢复。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

小儿髋关节脱位一般分为临床检查和影像检查，具体如下： 1、Ortolani试验：即弹出弹进试验，患者仰卧，髋、膝关节各屈曲90°，检查者用大拇指放在腹股沟下方的大腿内侧，先用拇指向外侧推，并用掌心将膝部沿骨骺的纵轴按压，同时轻度将大腿内收，如有先天性脱位，股骨头则向后上脱位，并发出弹响；外展大腿，同时用其余四个指头，迎着大粗隆向前内侧顶压至股骨头复位，当股骨头滑过髋臼的后缘时会出现弹响即为试验阳性。该检查适用于6个月到1岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位的早期诊断； 2、Barlow试验：也叫弹进弹出试验，适用于1岁以内婴儿。患儿仰卧，双髋关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，双拇指分别放在大腿内侧小粗隆部，中指放在外上方大粗隆部，轻柔外展髋关节，同时中指在大粗隆部向前内侧推压，如听到弹响，表明脱位的髋关节已经复位，股骨头滑入髋臼。再用拇指在小粗隆部向外侧推压，如听到弹响声表明股骨头滑出髋臼，表明试验是阳性。如果拇指放松压力股骨头就复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。 上述即为常用的Ortolani试验和Barlow试验。当然，关节脱位的程度还是需要通过X光片测量，像perkin方格看股骨头在不在内下象限，髋臼指数看角度多大、中心边缘角等，通过X光片进行分型和治疗较妥当。

小儿髋关节脱位的分型较多，一般对于6个月以内的婴幼儿采用Graf髋关节超声检查的方法，主要是测α角和β角，具体有以下几种分型：Ⅰ型其又分为A、B两型，髋关节发育基本正常；Ⅱ型又分为A、B、C、D四个类型，有髋关节发育不良的趋势；Ⅲ型又分为A、B型，就是髋关节半脱位；Ⅳ型是髋关节完全脱位。对于6个月以上小儿髋关节脱位，一般根据X线片检查确定，常用分型标准是Crown，根据股骨头髋臼脱位的严重程度进行分型，具体也包括以下几种分型：Ⅰ型即先天性髋关节发育不良，股骨头仅略向外侧移位；Ⅱ型即先天性髋关节半脱位，股骨头向外上方移位脱位，但仍于髋臼的外侧部分形成关节，即关节包容不完整；Ⅲ型即先天性髋关节完全性脱位，股骨头完全脱出真性髋臼以外，与髂骨外侧面形成关节。

小孩髋关节脱位，无论是手术还是保守治疗均有一部分后遗症。手术治疗常见的后遗症有脱位复发、股骨头坏死、关节强硬以及关节疼痛等症状。其并发症也叫后遗症，一般都可能发生。所以如没有及时治疗髋关节脱位，会进一步影响髋臼及股骨头的生长发育，出现行走姿势异常、行走不稳及下肢外观异常，甚至股骨头出现无菌性坏死，股骨头的骺核出现较晚、较小等情况。