髋关节脱位

髋臼外伤引起髋关节脱位大多是在高能量损伤的情况下，才会出现髋关节脱位。髋关节脱位分为三种，包括髋关节后脱位、髋关节前脱位、髋关节中心脱位。后脱位最为常见，80%患者出现的脱位是髋关节后脱位。后脱位的复位方法经常是采用Allis仰卧位复位方法，让患者平躺在床上，因为医生好操作，患者最好是平躺在地板上。平躺在地板上的患者做屈膝屈髋姿势，屈髋90度、屈膝90度，然后做拔伸牵引，沿着股骨轴线去牵引。 牵引时可以做打问号的姿势，会听到啪一声髋关节便会复位回去。如果患者肌肉力量比较大，建议在麻醉下去做复位，因为有些患者肌肉比较强壮，可能徒手去复位很难。如果碰到这种情况，建议在麻醉下做Allis复位方法。

左侧髋关节滑膜炎多发于儿童，通常表现为一侧髋关节疼痛，可在活动、负重或行走时明显加重，休息时可缓解。髋关节滑膜炎诊断较模糊，无法确诊为某一疾病或多种疾病导致滑膜的病理反应。若患者发生一侧髋关节滑膜炎，建议患者休息制动，一段时间后滑膜炎水肿逐渐消退，进而达到愈合。此外，由于滑膜炎多发于儿童，建议家长发现小儿有髋关节疼痛症状后及时就医，行相关检查，以排除滑膜炎以外的其他髋关节改变，如先天性髋关节脱位、发育不良、股骨头坏死等。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

随着早期检查，早期发现髋关节病变的情况，对于他的治疗、护理，早期提出了更高的要求。比如过去只是强调孩子出生之后，不要让两个腿捆绑到一起。现在通过彩超的检查，发现他的软骨发育的情况，我们可以让他在特定的位置上把股骨头继续完善发育，继续形成它的发展，或者是完善它的生长。特定的位置是做一个人类蛙式位的护理，抱他的时候，让孩子两个腿蜷起来，分开。或者是很简单让孩子骑到你的身上，两个腿屈曲状态。就像南方背孩子弄个背篓或者是背带把孩子背到身上。咱们在大街上也能经常见到所谓的背带、坐凳，这都是很好的，对髋关节既是治疗，又是护理，又是促进股骨头向正常方向发展的姿势。但是这个一定要注意，一定要在儿童期，或者说在1岁以内，不要强行把两个腿并到一起，绑到一起，这个是一个比较不好的习惯。

先天性髋关节脱位不一定是O型腿，要看先天性髋关节脱位是一侧的先天性髋关节脱位，还是双侧的髋关节脱位。一般单侧先天性髋关节脱位的患者主要表现为走路跛行，因为患者的腿会变短，然后患者臀部的臀纹两侧不对称。髋关节做活动时会受限，不一定会表现为O型腿。如果是双侧的髋关节脱位，也不一定会表现为O型腿，双侧的髋关节脱位是双侧下腿都会短缩。双侧的髋关节脱位步态会有异常，一般O型腿常常是由膝关节严重病变导致。一般O型腿没有什么特殊意义，还需要进行鉴别，一般很少患者有O型腿。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

先天性髋关节脱位是下肢严重畸形，主要原因先天性因素和某些不明因素引起髋关节发育异常导致股骨头和髋关节对应关系失常。该病由于在儿童发育时期可以好转或者加重，所以又称为发育性髋关节脱位。髋关节脱位女孩常见，左侧比右侧稍多，致病因素中最常见的是臀位，还有女孩第一胎或者多胎、家族史、出生时胎位不正或者错误襁褓方式。目前对这个疾病的检查，家庭可以做的主要是观察患儿臀纹是否对称，就是让患儿处于俯卧位，检查臀及大腿后部臀纹是否对称，数目是否不等。还可以进行体格检查，让患者髋关节和膝关节屈曲，足后跟并齐，如果膝关节不在一个平面，说明髋关节有脱位。其他检查主要包括影像学检查，对于儿童来说，如果发现臀纹不对称，首先要到医院做B超筛查、X线和其他影像学检查，检查时间主要是在6个月后。B超检查应该是婴幼儿首选检查方法。

通过检查方法、检查范围、临床表现和体征，大体能够明确患儿是否有髋关节脱位。但是确诊髋关节是否脱位以及脱位的程度，最关键是依据影像学检查。一般对于6个月以内的婴儿，可以采用关节超声检查。因为超声波具有穿透软骨的特性，没有射线的损害，特别适用于股骨头、骨骺未出现钙化的新生儿和3个月以内的幼儿，并且还可以进行动态观察，所以6个月以内最好做彩超检查。对于大于6个月的患儿，可以拍摄X线片正位以及蛙式位，从而判断股骨头是否脱位以及脱位的程度。对明确存在脱位的患儿，可进一步行磁共振检查，以判断骨骼及其周围软组织的情况。明确诊断以后，以便指导制定下一步手术方案。

孩子在出生后3个月需要进行体格检查，检查内容包括以下几个方面：1、生长发育评估：需要测量身高、体重、头围，如果发现异常，需要寻找原因，尤其是疾病的影响，如甲状腺功能减退及消化性疾病等，需要给予对症治疗；2、全身检查：孩子在3个月的时候，需要进行全身的检查，注意皮肤是否存在湿疹，注意心脏是否存在杂音，必要时做超声心动检查。另外需要注意髋关节的检查，注意是否患有先天性髋关节发育不良或髋关节脱位等，并应给予进一步的检查和治疗。此外，还要注意心、肺、腹部的详细查体；3、血常规：孩子3个月的时候，需要注意是否伴有贫血，尤其是缺铁、缺乏维生素B12和叶酸引起的营养性贫血，如果存在则需给予治疗；4、其他检查：需要关注孩子的智力发育情况，并且检查孩子肌力、肌张力以及运动发育、神经发育的情况。

髋臼骨折一年以后股骨头坏死是因为髋臼骨折往往合并有髋关节脱位，在受伤的过程中损伤股骨颈到股骨头的血液供应，非常容易发生股骨头坏死，严重的会发生股骨头塌陷、变形。 股骨头坏死一直是骨科治疗的难题，也是挑战，目前从保守治疗、保髋手术到人工髋关节置换，给医生带来了很多选择，医生会根据患者的年龄、坏死原因、坏死范围，分期综合考虑，采取恰当的治疗方式。因此，即使发生股骨头坏死也不要过于担心。