髋关节脱位

髋关节术后特别是麻醉还没过，肌肉还在松弛的情况下，要将患肢处于外展的位置，避免患者大腿内收、内旋引起的髋关节脱位。术后麻醉过后让患者做踝泵锻炼，主要是让患者下肢通过踝泵锻炼，血液循环较好，避免出现深静脉血栓风险。 此外，还需要加强股四头肌锻炼，让患者在床上做勾脚、直腿抬高等股四头肌锻炼，加强肌肉力量，为患者早日下地做好准备。在手术早期，特别是前三天，可让患者在床上多锻炼股四头肌，慢慢患者如果基本上能下地走路，两边肌肉力量慢慢会恢复正常。

一般婴幼儿髋关节脱位可以出现下肢短缩，臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，以及会阴部增宽等，幼儿期学走路时表现跛行步态，多见于单侧。小儿髋关节一侧脱位表现为跛行，双侧脱位则表现为走路两边晃，患儿臀部明显后凸，腰部前凸增大，出现鸭步、蹶屁股、洼腰等。除短缩畸形外，有些可能会出现内收畸形、外展受限，从外形观察即可发现小儿是否存在髋关节脱位。

小儿髋关节脱位预后的恢复时间，关键在于早期诊断及治疗，治疗越早效果越好；随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，其恢复时间越长。一般1岁以内使用串珠吊带固定3-4个月，仅限制髋关节的伸屈活动，髋关节其他活动不受限制，比较有利于股骨头的发育。除个别髋关节内有阻碍复位的因素外，绝大多数患者可以复位，不会发生股骨头无菌性坏死的情况。连衣袜套法及外展襁褓支具法早期进行复位和固定不如串珠吊带精细，比较合适1-2岁的儿童髋关节脱位。1-2岁为手术灰色区域，手术有点早，不主张强行手法复位或蛙式石膏固定，容易致股骨头缺血坏死，不利于以后的手术恢复，所以主张任其自然，稍大一点及时进行手术。2-3岁是髋关节脱位黄金时间，此时患儿发育基本成熟，可以耐受手术的刺激，而脱位程度、骨与软组织的继发改变也比较严重，应当采用手术治疗，能够达到髋臼和股骨头同心圆复位，促进发育。年龄5岁左右的髋关节脱位手术方法较多，包括治疗性手术、姑息性手术、关节置换术，其中治疗性手术为Pemberton、Chiari和Salter，平时常用Pemberton和Salter结合改良的一种手术方式，临床效果较满意。

小儿髋关节脱位是较棘手、较严重的问题，根据脱位程度及类型的不同，严重程度不能一概而论，总体来说治疗越早效果越好。随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，恢复的时间越长。早期家长应该观察细致，发现臀纹不对称要及时到医院进行检查，做B超或拍片确诊。如发现脱位要赶快到医院进行早期干预及处理，采取积极的治疗方法，不要拖到不可收拾的地步，否则效果较差，且后期非常麻烦。

对髋关节脱位早发现、早治疗，以期恢复正常的外形和功能步态，已经成为全球小儿骨科医生的共识。影响治疗效果的主要因素是年龄和局部的病理变化程度。一般6个月以内的患儿都可以通过佩戴连衣支具，现在常说的串珠吊带，能够取到良好的治疗效果；对于6-18个月的患儿，通常采用在麻醉下闭合手法复位，行髋人字石膏固定治疗；对于18个月以上的幼儿和儿童，因髋臼和股骨头的继发改变比较大，复位比较困难，所以通常主张切开复位治疗。另外，对于闭合复位失败的切开复位，能够去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位，有利于髋臼发育。

髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。它是常见的儿童四肢发育畸形，根据其病理改变程度，一般分为三种类型，分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位： 1、髋臼发育不良：一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状； 2、髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位； 3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。

手法复位一般指非切开手术的闭合性复位，通常在全身麻醉状态下，由数名医生共同协作完成。主要是通过特定的体位和动作，而使脱位的股骨头复位入髋臼以内，使股骨头和髋臼之间重新恢复较为正常的对应关系。复位后用石膏将髋关节固定在屈髋外展的蛙式位，以使股骨头和髋臼之间能够相互刺激，按照正常的生理和生物力学正常发育，形成髋臼和股骨头的正常匹配关系。它是一种非进入性方法，而能够成功实现股骨头的复位。一般对于6-18个月的患儿，继发改变不显著，可以首先考虑该治疗方法。

髋关节脱位以后，由于股骨头和髋臼之间失去正常的对应关系，在行走状态下失去正常的应力刺激，股骨头和髋臼的形态都将发生明显的变化。如果未及时治疗，患儿成年后会出现患侧下肢短缩、走路跛行、继发性脊柱侧弯和髋部疼痛、股骨头坏死等严重并发症所以应该早发现、早治疗，治疗的越晚越容易出现股骨头坏死、术后再脱位、髋关节僵硬等并发症。如果出现儿童股骨头无菌性坏死，需要进一步的治疗，需要患儿长期制动，或者行石膏支具固定即行下肢固定。如果出现股骨头再脱位，则需要再次手术，会增加再一次的手术难度。而且髋关节强直以后，需要进一步理疗康复，这都需要的时间比较长。所以出现髋关节脱位以后，越早治疗越好。

先天性髋关节脱位的腿纹一般是当宝宝趴着的时候，常说屁股和大腿连接处的纹，即通常所说的腿纹或臀纹，一般两边应该对称。先天性髋关节脱位的患儿，其腿纹不对称，包括数量上的不对称和位置上的不对称。一般患侧皮纹会较健侧深陷，数目会增加。当然现在不少宝宝也有臀纹不对称，但并不代表是髋关节脱位或者腿有问题。一般不少宝宝因为身体比较胖，脂肪堆积的缘故，所以家长不要太紧张。如果发现腿纹不对称，建议到专科医院做相应筛查。一般生理性腿纹不对称，双侧患儿下肢等长，活动度基本正常，行走无异常。一般出现髋关节脱位的一侧活动度小，肢体或多或少与对侧不一样。如果怀疑有髋关节脱位，应该及时到医院进行X射线或核磁共振检查。

儿童髋关节脱位的诊断以儿童发育性髋关节脱位为例，首先要注意一些髋关节脱位的高危因素，包括臀位生产、髋关节疼痛或者髋关节脱位家族史女性等因素。如果有这些情况，就要进行仔细的观察，主要是观察孩子的臀纹是不是对称，两个下肢的长度是不是一样，还有两个髋关节是不是很自然很松弛的可以平放在床上。如果臀纹不对称、下肢长短不一或者关节紧张髋关节打不开，这时就要怀疑是不是髋关节有问题。就要进行B超检查和X线检查。一般小于6个月的采用B超的检查，具有简单方便，无辐射、无损伤的特点。而大于6个月的一般进行X线摄片的检查，X线摄片是髋脱位诊断的金标准，虽然有极微量的辐射，但是诊断更为可靠。