骶管囊肿

骶管囊肿症状相对复杂，早期较特殊的症状包括： 1、久站后出现会阴部的不适，包括坠胀、过电、疼痛、麻木等； 2、男性可出现性功能障碍； 3、小便费力； 4、部分病人本身无排便需求，但可出现便意感，严重时可致二便失禁； 5、体位变动引起的疼痛； 6、脑脊液急剧或短时涌入骶管囊肿内，可诱发头痛、颈肩痛等。

引起骶管囊肿的原因比较复杂，但最基本的有两条因素： 1、病人硬膜囊末端分出神经根的部位存在先天性薄弱，导致形成后天囊肿； 2、由于人类的直立行走行为，导致脑脊液压力传导到骶尾端，骶尾端压力过大，随着时间推移，囊肿逐步增大。

骶管囊肿严重程度分为如下方面： 1、骶管囊肿不致命； 2、轻微的骶管囊肿可通过卧位休息得到缓解； 3、严重的骶管囊肿，体位变动就可引起身体疼痛，影响生活质量； 4、部分患者早期症状不明显，后期可出现二便功能障或男性性功能障碍，即使手术解决骶管囊肿，神经功能障碍仍无法恢复。

骶管囊肿的类型及手术方式不同，其术后复发率不同： 1、通过骶管囊肿的穿刺、抽吸、注胶模式，术后复发率可达10%-20%； 2、无神经根的骶管囊肿，直接对瘘口做多道缝扎，术后复发率基本上可达1‰-2‰； 3、有神经根的骶管囊肿，复发率可达4%-5%； 4、骶管囊肿更新重建后，以硬膜加固成型，术后复发率可达2‰-3‰。

骶管囊肿是一种充满脑脊液的囊性病变，随着囊内静水压增高，骶管囊肿有可能逐渐增大。但由于大部分骶管囊肿位于骶管腔狭小的骨性空间内，所以增大较困难。存在部分骶管囊肿，在很长时间的观察期内并不会出现明显增大。还有一些骶管囊肿，随着静水压的作用以及脑脊液的搏动性冲击，造成骶管周围骨质逐渐吸收，既包括脊椎的椎体，也包括后方骶椎的椎板以及棘突等部位，骨质逐渐吸收，造成骶管腔逐渐扩大，随之骶管囊肿也会进一步增大。总体而言，大部分骶管囊肿的体积，在较短的时间内会保持相对稳定，因为周围是质硬的骨质，依靠水囊的静水压以及脑脊液搏动的压力，来使骨质吸收和骶管扩大，是非常缓慢的过程。但是在长期的作用下，骶管囊肿有可能会进一步增大，同时造成骶管腔扩大。即使骶管囊肿在较短的时间内没有出现明显扩大，但是患者因为骶管囊肿引起明确的症状，则应及时进行神经外科的手术治疗。否则随着时间推移，囊肿对神经根的压迫进行性加重，即使囊肿没有出现体积的明显增大，神经根的功能可能会受到明显影响，甚至发生神经变性。将来再治疗时，患者的症状也难以彻底消失，神经功能恢复也会十分困难。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿是去就诊骨科、脊柱外科以及神经外科这三个科室，当然每个医院划分科室不同，也可能去不同的科室进行就诊，比如三甲大型医院，分科相对比较细致，可以有专门的神经脊柱外科进行就诊，而相对比较小的医院，有可能分科并不是特别的细致，也有可能只有外科进行就诊。对于骶管囊肿治疗最好的科室还是以神经外科为主，因为骶管囊肿是位于骶管，并且周围有各种各样的脊髓神经，只有在神经外科充分了解神经的走向，并且保护好神经的前提下，才能够完整地去除骶管囊肿，才能够将手术的后遗症或者是不良反应降低。对于骶管囊肿来讲，建议还是要去神经外科进行就诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，通常是在先天性或后天性硬脊膜末端薄弱或缺损的情况下，在长时间静水压的作用下，使蛛网膜从硬脊膜缺损部位向外膨出，而形成骶管内的囊肿，这种囊肿的囊内主要是含有脑脊液。一般来说，进入囊内的脑脊液比较多，而返流回硬脊膜囊腔的脑脊液比较少，所以骶管囊肿常常会有进行性的增大和压力增高的趋势，很难自愈。并且随着囊肿的增大和压力增高，会出现一系列骶神经受压的症状，例如臀背部、大腿内侧和背侧等会有麻木感。所以骶管囊肿很难自愈，且随着病情的发展出现一系列的症状，必要的时候需要通过手术进行治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腰间盘突出、骶管囊肿是两种疾病，具体如何治疗要看病情的轻重和症状情况。椎间盘突出会压迫神经根，可以导致疼痛的症状。如果目前虽然检查有椎间盘突出，但是没有压迫症状存在，是不需要治疗的，平常只要避免长时间的久坐，避免弯腰搬重物就可以。如果有压迫神经根的症状，可以做腰部的热敷、按摩处理，疼痛严重的可以口服止痛药物，并且可以做腰椎牵引以及进行小燕飞锻炼。如果特别严重，经过上述处理无法改善，可以通过手术将椎间盘切除。而骶管囊肿同样看囊肿大小和症状情况，如果囊肿很小，不引起症状，是不用治疗的；如果囊肿比较大，导致出现马尾神经的功能受损，需要通过手术处理。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰骶管囊肿的症状不是特别典型，因为这种病变生长的非常缓慢，有的时候坐位和立位都是不一样的症状，所以一定要与其他疾病相互区分。最常见的症状就是腰部或者骶尾部疼痛不适。如果骶管囊肿压迫周围神经，则会表现出会阴区感觉障碍，有的人会出现会阴区疼痛、痒感等情况。如果更加严重，会出现下肢麻木、疼痛甚至无力的感觉，这个时候说明症状已经相对比较重，通过一般的方式没有办法治疗。骶管囊肿不会产生头痛、恶心、呕吐的症状，以会阴部和下肢的症状为主，需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄相互鉴别。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰椎骶管囊肿保守治疗的方式：第一、避免大体力的劳动，主要还是以卧硬板床为主，并且在睡觉的时候可以将臀部垫高、俯卧，可以有效的减轻骶管囊肿的临床不适感。第二、积极的改善神经、改善循环的方式，比如口服甲钴胺、维生素B1等进行相应的治疗措施。第三、物理治疗，也就是推拿、按摩、理疗等方式进行适当的缓解。第四、止疼类药物，酮咯酸氨丁三醇注射液或者洛索洛芬、对乙酰氨基酚等进行治疗，如果还不行，可以用硬膜外注射的方式进行治疗，但是这些方式只能缓解一时的症状，不能够从根本上治愈，一定要做到随时复查、及时治疗。