骶管囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的症状，在临床上常见的有几种表现：第一，是腰骶部的疼痛，一般多发生在站起或者坐下等体位变动的时候，也有部分患者可以出现在久坐或长时间平躺时候的疼痛的加重。一般的疼痛的部位以腰骶部、臀部、会阴区最为明显。第二，就是下肢的疼痛和间歇性波形。这种情况发生，一般与体位改变有明显关系，站立时疼痛加重，卧位时减轻，头低位的时候疼痛会更轻。第三，就是神经功能损害的症状。一般包括运动神经受累所致的肌肉萎缩、肌力减退。常有第三、四、五指的肌力减退和足折曲无力。由于感觉神经受累出现感觉的过敏、减退或消失，会阴部马鞍区感觉障碍，患侧臀部、大腿外侧、小腿或外侧等部位的感觉减退。除此之外，还可以发生跟腱反射减弱或者消失，以及大小变功能障碍，比如大便秘结、尿急、尿频、排尿困难，男性患者还可以发生阳萎等性功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿目前并没有非常有效的药物治疗手段，对于症状比较轻微、对患者日常生活影响比较小的骶管囊肿，可以适当口服药物，主要有神经营养药物，例如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺等。对于疼痛严重的患者，可以适当口服非甾体类解热镇痛抗炎药，对于神经根痛较为明显的患者，也可以口服神经妥乐平等药物。对于肌张力高的患者，还可以口服巴氯芬等。如果患者骶管囊肿引起的症状较为严重而明显，则应尽早进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术成功率，主要取决于患者在哪一类的医院和什么样的科室进行治疗。对于处理经验比较丰富的神经外科医生而言，特别是采取骶管囊肿全切或者大部分切除，同时进行神经袖套重建，骶管内自体脂肪或肌肉填塞，并进行骶管的骨性结构重建，这种标准治疗方法的手术成功率是非常高的，大概90%以上患者的症状都能明显缓解。对于非规范手术治疗，包括囊肿穿刺、抽吸、注药等方法进行治疗的患者，成功率并非很高。在不进行显微神经外科手术的情况下，进行单纯的开放手术处理，手术的复发率也是比较高的。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，特点是长期慢性下腰痛，和会阴部、骶尾部疼痛为主要表现。骶管囊肿绝大多数是先天的、没有症状的，只有少数可以引起疼痛、麻木、鞍区大小便功能改变，或者是双下肢无力。绝大多数骶管囊肿，因为没有症状，所以正常的生活、运动不受影响，是可以游泳的。骶管囊肿比较严重的，会引起下肢无力和鞍区感觉减退，这种情况游泳也是可以的，但是要警惕，因为下肢力量减退，游泳的时候可能会发生窒息，或者是被呛咳的风险。如果骶管囊肿没有临床症状可以游泳，若有临床症状，最好医生评估一下下肢肌力、肌张力、感觉和植物神经的功能，再决定是不是可以游泳。一般讲如果症状不明显，骶管囊肿可以正常运动。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，简单的理解，就是在骶管内形成了一个有包膜的囊性积液。这种病变通过保守治疗方法很难整体去除掉，也就是说没有确切的保守治疗方法能让骶管囊肿消失。具体而言，保守治疗其实主要是针对患者出现一些比较轻微的症状，用一些对症的药物，比如止痛的药物或者其它的药物进行治疗。除此之外，没有其它更为有效的保守治疗方法，而通过这些药物治疗，也不太可能让骶管囊肿自行消失。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

骶管囊肿的手术方式，需要根据患者骶管囊肿的类型确定，建议骶管囊肿的患者接受正规手术治疗。总体来讲，手术治疗方式需要进行骶管后壁打开，充分显露囊肿，在显微镜下剥离囊肿壁。在囊肿壁充分游离之后打开囊肿观察，如果囊肿内有神经根，则需要进行囊肿壁的大部分切除，进行囊颈部位的脂肪填塞，然后进行神经袖套重建。必要时在神经袖套重建之后，还需要人工硬脑膜进行加固。此后进行骶管的脂肪填塞，骶管后壁重建的手术操作。而如果骶管囊肿之内没有神经根，手术操作相对简单，可以进行囊颈部位的封堵，甚至结扎，将整个骶管囊肿切掉。总体来讲，骶管囊肿的手术方法，就是进行骶管囊肿切除、神经袖套重建、漏口修补、骶管填塞、骶管后壁重建5个基本步骤。一般不建议进行囊肿穿刺、抽吸，或者向囊肿内打入生物蛋白胶这些方法，患者手术之后，常难以获得满意的长期疗效。

骶管囊肿是比较常见的骶管内病变，这类病变是由于骶管内的囊性积液所形成。囊内通常为填充的脑脊液，随着骶管囊肿逐渐增大，可能会压迫神经出现一系列症状。但是由于骶管囊肿并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，虽然病变会引起症状，但即使不治疗，一般也不会直接危及患者生命。由于囊液的搏动性冲击，可能会造成骶管的骨质吸收使骶管扩大。同时会对骶神经形成压迫性刺激，使患者出现排便、排尿困难、会阴部疼痛、麻木，乃至下肢疼痛、麻木等一系列症状。这些症状会使患者出现各种不适，严重时还会影响工作和生活，特别是长时间坐立、站立时，患者骶尾部、会阴部的症状会明显加重，严重影响生活。所以，骶管囊肿引起症状时及时进行治疗。虽然这类病变不至于引起死亡，危及其生命，但是会严重影响生活质量，并且对工作和生活造成一定困扰，因此，及时进行治疗为宜。

骶管囊肿是骶管内的一种囊性病变，并不是肿瘤，而是由薄薄的囊壁包绕大量脑脊液，形成的一种水囊样结构。骶管囊肿严重不严重，一方面取决于囊肿的大小，另一方面取决于对神经根的压迫是否引起症状等因素：1、不严重：一部分患者的骶管囊肿并不严重，可能只是在进行腰骶椎CT，或者磁共振检查时意外发现，没有任何与骶管囊肿相关的症状。对于这类骶管囊肿可以进行临床随访观察，病情并不严重。如果在观察过程中，患者出现症状或者骶管囊肿出现明显增大，才需要考虑进行手术干预；2、严重：一些患者的骶管囊肿体积比较大，呈高张力性的囊肿，对周围神经根形成明显压迫，使患者出现下肢疼痛麻木等症状，可以合并会阴部的疼痛麻木、里急后重、尿频尿急的感觉，甚至会出现排便排尿困难，男性可能会出现明显的性功能障碍，对于这一类骶管囊肿，则比较严重。甚至还会有骶管腔的明显扩大、骶骨吸收等情况，对于这类症状比较明显的骶管囊肿，需要及时通过神经外科手术予以处理，否则患者神经根的损害会进行性加重，将来再进行手术，症状也很难彻底消除。