骶管囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿几厘米算大，在目前临床医学研究上并没有一个特别具体的数字。因为每个人身材都是不同的，一个健康的成年篮球队员和一个刚出生的小孩儿，骶管容积是不同的，所以，没有特殊意义说明骶管囊肿究竟有多大就算严重。应该按照表现症状进行划分，很多骶管囊肿患者没有任何临床症状，就算骶管囊肿长到2cm，也不是算大的情况。有些骶管囊肿患者产生了明显的临床症状，尤其是以神经刺激症状为主，哪怕就长了1cm，也算是病情非常重，需要及时通过外科手术治疗。所以，骶管囊肿并不是看厘米数，而是看是否引起明显的临床症状。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，患者多数无症状，25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端，会压迫坐骨神经，故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主，还伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛，甚至神经源性跛行。骶管囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏，如囊肿持续性压迫周围神经纤维，患者会出现运动功能障碍，甚至大小便功能异常。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
骶管囊肿手术算比较大型的手术，这种手术一般来讲都要在全身麻醉下进行。手术的具体做法是全麻成功以后切开皮肤，将人体的椎管用特殊的工具打开，切除囊肿。手术的风险还有难度相对比较大，手术当中很有可能会导致神经血管的损伤，造成患者出现瘫痪以及大小便功能障碍的情况。这种手术一般来讲，都需要在比较大型的脑科中心或者是神经外科进行，这样手术的安全性会高一些，手术以后的效果也会比较好。

患者脚部出现神经痛，需要依据病因决定治疗措施，常见如下：1、神经鞘瘤：如果患者由于神经或支配脚部的神经出现肿瘤，如神经鞘瘤，刺激载瘤神经根，导致神经支配区出现疼痛。患者可以经过磁共振检查证实，建议采取神经外科手术的方式，剥出肿瘤，缓解神经根受压，疼痛即可逐渐消失；2、神经纤维瘤：若患者存在神经纤维瘤，由于肿瘤来自于神经束膜细胞，因此较难剥出肿瘤，通常需要切除肿瘤、切除载瘤神经根。如果断根的神经张力较低，还可以进行神经吻合；3、骶管囊肿：如果患者出现骶管囊肿，可以压迫神经根，从而引起神经支配区的疼痛，建议采取手术切除方式，解除神经根受压，即可缓解症状；4、其他病变：如果患者不是主干神经上的病变，而是周围神经病变，可以口服营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等，缓解局部疼痛。若患者症状严重时，可以酌情使用止痛药物或局部进行理疗，缓解脚部神经痛。

骶管囊肿手术难易程度，与囊肿的大小、部位、是否有神经根等因素有关。骶管囊肿手术，虽然不是神经外科手术中难度最高的一类手术，但是需要手术的每一个环节，都特别精心处理的手术。如果处理不当不仅囊肿容易复发，还容易造成患者神经功能损害，甚至引起下肢、会阴部的感觉障碍乃至运动障碍，个别患者还会影响排便、排尿功能，使患者术前已有的症状进一步加重。除此之外，骶管囊肿手术如果处理不慎，非常容易形成局部积液，甚至形成脑脊液漏，造成伤口的反复感染和愈合不良，严重影响患者手术之后的预后和生活质量。因此骶管囊肿手术建议，应该由经验丰富的神经外科医生，进行标准化操作，才能够有效避免骶管囊肿手术之后，并发症和后遗症的出现，使患者的神经功能尽可能恢复正常。由于骶管囊肿长期存在，囊肿壁周围的一些神经根已经发生变性，所以对要求手术操作更轻柔，稍有不慎，患者术后的神经功能障碍就可能会加重。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

女性患者出现右侧腰痛的原因较多，常见如下：1、椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤：由于椎管内的神经鞘瘤、筋膜瘤会刺激脊神经根，沿一条或多条脊神经根分布区放射，使患者出现电击样剧烈疼痛，尤其夜间比较明显；2、泌尿系结石：可以导致明显结石性绞痛，称为肾绞痛。另外输尿管结石，也可以引起明显疼痛；3、椎间盘突出、椎管狭窄：由于椎间盘突出、椎管狭窄发生神经卡压，导致患者出现腰痛症状；4、妇科炎症：患者以腰痛为主要表现；5、骶管内囊肿：骶管内发生囊肿的患者，主要以臀部疼痛为主，但有些骶管囊肿可以向腰部发展，患者描述时定位不准，则可描述为腰痛；6、腰肌劳损：也可以导致腰痛；7、其它原因：如泌尿科疾病、胰腺炎或腹膜后肿瘤等，可以引起腰痛症状。总而言之，女性患者腰痛原因较多，需结合腰痛具体特点及影像学检查大致判断患者腰疼原因。

有时候拍片子会发现椎管里面有囊肿在内，要划分清楚，有些囊肿在脊柱里边，对脊髓或者脊神经有压迫症状，这一类囊肿甚至可以产生症状，像大小便功能受到影响、下肢功能受到影响，甚至有疼痛，需要采取积极的手术治疗把囊肿切除，可以达到很好的治疗效果。也有一些囊肿不是位于椎管内的，称之为骶管囊肿或者其它囊肿，没有神经功能症状，出现的症状不是由于囊肿所导致，没必要一定做手术治疗，手术切除以后可能还会出现其它问题，但是又没有解决原来的问题，所以对这一类囊肿需要小心。 如果发现椎管内囊肿，建议找神经外科医生做非常仔细的检查，看看这些症状是不是和囊肿有关。如果症状和囊肿有关，建议做手术切除，如果症状和囊肿没有关系，建议保守或者随访，没必要做手术切除。

绝大多数骶管囊肿患者没有任何症状，通常是在做核磁共振的时候发现有骶管囊肿。因为绝大多数情况没有引起神经功能的问题，不需要任何治疗，只有个别骶管囊肿刺激到神经，可能引起大小便问题，或者引起下肢感觉的问题和运动问题，这类病人可能需要进行手术治疗。做手术的时候一方面是把囊肿切除掉；另一方面是对于囊肿刺激到的神经，将神经彻底解放出来，使神经功能恢复正常，从而缓解其引起的症状。 对于骶管囊肿也可以完全将其当成一种正常的变异存在，很多病人如果不是因为检检查，比如不是因为做核磁共振，则不会发现骶管囊肿的存在。在对神经没有造成任何的影响时，患者没有必要进行治疗，此情况也不会消失。患者没有必要将其当成心理负担，只要神经功能正常，则无需进行治疗。

骶骨囊肿患者大多数是因为其它的问题发现，而在拍影像片、核磁共振时可能会发现骶骨内存在囊肿，通常不会有症状。与其类似是骶管囊肿，而骶管囊肿发生在骶骨后方，即神经经过的地方称为骶管。 绝大多数骶管囊肿不会引起症状，但是个别骶管囊肿可能会影响到神经功能，比如会引起大小便障碍，或者下肢感觉的问题、运动问题。如果确定这些问题是因为骶管囊肿引起，则需要手术治疗。手术一方面是将骶管切除，更主要的是将影响到的神经解放出来，从而缓解症状。 总体而言，绝大多数的骶骨囊肿或者骶管囊肿并无症状，或者发现以后也无需过于担心。