骶管囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，简单的理解，就是在骶管内形成了一个有包膜的囊性积液。这种病变通过保守治疗方法很难整体去除掉，也就是说没有确切的保守治疗方法能让骶管囊肿消失。具体而言，保守治疗其实主要是针对患者出现一些比较轻微的症状，用一些对症的药物，比如止痛的药物或者其它的药物进行治疗。除此之外，没有其它更为有效的保守治疗方法，而通过这些药物治疗，也不太可能让骶管囊肿自行消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿属于椎管内硬脊膜囊肿的一种特殊类型。一般来说，大多数骶管囊肿，患者并不会出现明显的症状，主要是在进行影像学检查的时候意外发现的。当然，对于一些比较大的张力性的囊肿，患者可能会出现一些相对比较明显的症状，主要表现为臀背部、腰骶部和下肢的疼痛，以及边界不太清楚的感觉障碍，比如麻木。对于一些比较重型的患者，可能还会出现下腰痛、坐骨神经痛、会阴部疼痛等一系列的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿绝大多数是先天性的，当然也有一小部分是后天获得性的，每一型的成因各有不同。一般来说，骶管囊肿可能是因为先天性的硬脊膜憩室或者硬脊膜缺陷，造成蛛网膜向外疝出，在脑脊液搏动性冲击下，逐渐形成囊性扩张，这是最常见的一种原因。除此之外，还有可能是神经根部形成的血肿，在血肿吸收过程中形成神经内膜和神经束膜之间潜在的扩张性的间隙，形成的囊肿。这是最常见的两个原因，当然还有一些骶管囊肿的病因不明。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术后，复发率高吗？主要与所采用的手术方式，以及囊肿的大小、部位、严重的程度、囊肿的类型的因素有关系。比如以往采用的所谓的微创医疗，也就是CT引导下经皮穿刺、抽液、减压这种治疗方法，虽然能够临时缓解囊肿对神经根和脊髓的压迫和刺激的症状，但是非常容易复发。在此之后，还有一些医生采用在穿刺的基础上，注入适量的人工生物蛋白胶，这种情况虽然能够促进囊腔闭合，但是也容易形成囊内神经根与周围组织的粘连，虽然囊肿不一定复发，但是患者症状往往会复发，甚至会出现更加严重的神经根性的疼痛。如果在手术显微镜下，通过彻底玻璃囊肿壁，切除囊肿，解除压迫，并且有效地封闭囊肿替补，与脑脊液循环的漏口，同时做囊壁的重建。肌肉和脂肪的骶管填塞，这样的话则能有效地避免手术后的复发。所以骶管囊肿手术后复发率是否增高，在很大程度上，取决与手术方式和医生的手术经验。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
骶管囊肿是很常见的疾病，大多数是没有什么症状的，不需要进行治疗，可以先继续观察。平时定期复查，在半年到一年以后再复查看看。只要不出现持续增长，那就不用做什么治疗。如果是囊肿出现持续增大，或者是导致出现腰腿疼痛以及间歇性的破行，通过保守治疗效果不好，以及影响正常的生活和工作。出现腰腿疼痛，伴有下肢的乏力以及感觉下降，会阴区的疼痛和感觉减退，有大小便异常或者性功能异常的，这种情况就需要做手术处理了。手术需要通过显微镜操作，将囊肿壁修剪，用显微镜的剪刀，锐性的切除囊肿壁，避免损伤神经根，这样能够减轻对于神经根的压迫，能够避免出现压迫神经的症状改善目前的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿多大并不是决定手术的唯一指征，在临床上更常见的是根据骶管囊肿是否引起症状，而进行手术指征的选择。一般来说，对于引起明确症状的骶管囊肿，即使囊肿体积比较小，也应该考虑手术治疗。有一些骶管囊肿虽然体积相对较大，但是位于骶管的骶1-2水平，并没有造成骶神经的明确受压，患者的症状也不明显。对于这种无症状的骶管囊肿，虽然体积较大，也不需要手术治疗，可以在临床上随诊观察，如果出现与骶管囊肿相关症状的时候再考虑手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
水平骶管囊肿的治疗方式，一定要根据具体情况，具体对待。一般骶管囊肿没有特殊的临床症状，也不是肿瘤性质改变，不会区分良性还是恶性，也不是血管性疾病，不分为出血或者缺血，本质就是一个水疱，所以在没有症状的时候可以不用治疗。如果患者出现明显的大小便失禁、下肢麻木无力等障碍的时候，则需要通过外科手术的方式进行治疗。手术主要就是将骶管囊肿进行切除，周围的神经予以分离保护，并且要还纳一部分神经，基本上手术就可以完成。手术之后需要积极的进行营养神经、改善循环以及康复功能锻炼等治疗，在后期才能有一个相对比较好的治疗效果。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿的治疗方式，一定要根据具体病情进行具体对待。骶管囊肿是一种良性病变，生长会非常缓慢，有的时候会随着卧位和立位的不同，产生不同症状，如果是这样，基本不太用特殊治疗。如果患者的症状不明显，只是查体的时候发现，以观察为主，三个月复查一次。如果三个月以后囊肿急剧变大，并且产生明显临床症状，则需要通过口服药物方式进行缓解，吃甲钴胺、维生素B1进行相应治疗。如果仍然未见明显好转，则可以采取局部封闭麻醉和穿刺抽吸进行治疗。如果症状再次反复发作，囊肿再次出现，则需要通过外科手术切除囊肿、分离神经，进行相应治疗。但是，手术相对风险比较大，创伤比较大，一定要进行充分的考虑，最终什么方法都没有效的时候才进行外科手术治疗。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术费用大约5-6万块钱，但有些病人花费少，也就3万块钱就解决了。如果骶管囊肿相对比较复杂，比如有多发的囊肿或囊肿比较大，这样处理措施相对复杂一点，而且术后住院时间长，费用就会高一点，有可能超过6万块钱。根据各个医院，包括医院的级别，以及做手术的大夫，还有就是医保，包括新农合，这些的报销比例不同，费用可能有差异。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿，不论里面有没有神经根，应该是常规最大径大于2cm以后，才考虑做手术。有些患者相对比较小，虽然症状很明显，我们选择不做手术，选择暂时靠俯卧位或游泳这些功能锻炼，看能不能缓解症状。如果真是做迫不得已，因为曾经我们做过一个患者，他就是腿稍微一动就疼得受不了，虽然囊肿当时单个不是很大，有2-3个囊肿，最后也做了手术，效果特别好。所以，基本上应该是99%，或者常规定义必须最大径大于2cm。