骶管囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的具体部病因，目前还不十分明确。有人认为是创伤和炎症的后天性因素造成的，也有人认为是遗传或先天性因素造成的，还有学者认为是由于神经根袖局部扩张所形成的。除此之外，还有不少患者发现骶管囊肿的发生与外伤有一定的关系，所以推测是在外伤的基础上，造成硬脊膜的薄弱，从而形成一个单向性的流通的囊腔，随着脑脊液不断地冲积、压迫，逐渐形成一个比较大的骶管的囊肿，进而引起临床的症状。所以，骶管囊肿，总体来说病因尚不明确，但是绝大多数的医生认为骶管囊肿的患者，一般有比较明确的硬脊膜发育的缺陷，形成一个交通孔，随着脑脊液的不断地冲积，形成一个向外膨出的囊壁，这样形成了骶管囊肿。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿从治疗的角度可以分为两大类，一类是在做核磁共振检查的时候意外发现的骶管囊肿，而并没有和骶管囊肿相对应的神经功能障碍或者其它症状，也就是说没有症状的意外发现的骶管囊肿，这种情况一般不需要特殊处理。如果是因为骶管囊肿引起临床症状，但是症状比较轻微，也可以先进行观察，暂不需要处理。如果骶管囊肿有明显的脊髓和神经根的压迫症状，而且与磁共振检查结果相一致，这种情况应该考虑进行手术治疗。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿是常见椎管内的良性病变，多数情况下不需要手术，只有引起严重的骶尾部、下肢的或者肛门会阴区的疼痛、麻木、大小便功能的改变才考虑手术。骶管囊肿术后的后遗症与如下几个因素有关：\n第一、手术以前的严重程度，如果术前已经有神经的症状，术后很难完全消失，但是可以减轻。\n第二、术中囊肿和骶神经的关系，如果囊肿跟骶神经的关系越密切，手术对神经的干扰越多，术后可能会遗留永久性的神经功能障碍。\n第三、术后有没有复发，如果囊肿复发也会出来新的症状，会误以为是手术的后遗症。\n骶管囊肿手术以后发生后遗症的概率，总体讲比较低在5%左右。包括骶尾部和下肢的疼痛、麻木、行走困难、便秘、小便的潴留或者小便的失禁，还有极少数会发生性功能的障碍，特别严重的会出现截瘫。但是出现截瘫的比例不高，因为手术部位的位置非常低，已经在腰4、腰5神经以下，所以对肢体运动功能可能会有轻微的影响，但是影响不大。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
得了骶管囊肿，没有特殊明显的锻炼方式可以消除，因为骶管囊肿是水泡样的改变，既不是肿瘤，不分良、恶性，也不是脑血管病，不区分出血和缺血，就是囊性的改变，只会起到压迫作用，当没有任何症状的时候，也没有必要进行积极的治疗。对于骶管囊肿，锻炼也不可能消除骶管囊肿，它是人体的正常囊性结构，只是生长得过大，从而引起明显临床症状，需要积极的进行手术治疗，才能够最终得以矫正。平常只需要正常的生活，散步、太极拳都是可以的，并没有一些特殊禁忌。除非有非常明显的症状，需要在治疗之后再进行相应的锻炼。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿只是一个囊性的病变，而且绝大多数的患者是先天性的病变，因此它不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，不必过于担心。除此之外，随着神经影像学检查技术的提高，我们意外发现骶管囊肿是十分常见的一种疾病，而其中绝大多数患者并不出现症状，所以也不需要治疗，这部分患者也是不需要担心的。其中只有一小部分骶管囊肿会因为囊肿呈张力性，囊肿的体积比较大，对周围的神经根形成压迫，从而出现下腰部、下肢疼痛以及大小便功能障碍，这种情况可能需要考虑进行外科干预治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿的症状，每个人都不相同，而且大部分人骶管囊肿没有什么异常症状。因为骶管有一定的空间，当骶管囊肿并没有长大，或者没有压迫神经的时候，没有临床症状。但是如果压迫神经，则会产生一些由轻到重不同的症状，比如一开始大约会出现会阴部麻木，感觉障碍，然后逐渐过渡到会阴部感觉消失。有的情况下会出现大小便失禁，一开始相对比较轻，随着囊肿逐渐的增大，则会出现非常明显的大小便失禁的状态。有的人也会出现双下肢的麻木无力，一开始大约是以麻木为主，随着囊肿逐渐增大，可能会压迫整个神经，造成无力的症状，一般都是先以感觉障碍为主，后期出现运动障碍。所以对于骶管囊肿，每个人的症状都是不同的，根据具体病情变化，具体对待。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，特点是长期慢性下腰痛，和会阴部、骶尾部疼痛为主要表现。骶管囊肿绝大多数是先天的、没有症状的，只有少数可以引起疼痛、麻木、鞍区大小便功能改变，或者是双下肢无力。绝大多数骶管囊肿，因为没有症状，所以正常的生活、运动不受影响，是可以游泳的。骶管囊肿比较严重的，会引起下肢无力和鞍区感觉减退，这种情况游泳也是可以的，但是要警惕，因为下肢力量减退，游泳的时候可能会发生窒息，或者是被呛咳的风险。如果骶管囊肿没有临床症状可以游泳，若有临床症状，最好医生评估一下下肢肌力、肌张力、感觉和植物神经的功能，再决定是不是可以游泳。一般讲如果症状不明显，骶管囊肿可以正常运动。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿不可能自己消退，但是，骶管囊肿没有太多症状。因为骶管囊肿并不是一种肿瘤性质的改变，不分良恶性，也不是一种血管性质的病变，也不会突然破裂出血，只是一种囊性改变，就是一个水疱。这个水疱生长的非常缓慢，而且引起的症状也非常轻微，临床上不需要特殊治疗，除非严重影响日常生活，才需要通过外科手术的方式将囊肿清除，减少囊肿压迫，恢复神经以前的功能。骶管囊肿不会自己消失，本身就是解剖结构异常，自身消失的可能性很小，最主要的还是通过外科治疗的手段进行切除，才能根本治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿，如果没有引起患者的任何症状，只是在进行腰骶椎磁共振检查时意外发现，则无需进行相关治疗，只需随访观察即可。如果骶管囊肿已经引起患者出现臀部、骶尾部、会阴、肛门、下肢等部位的疼痛、麻木、酸胀感、排便不尽感以及男性性功能障碍等，则需要考虑进行显微神经外科手术进行治疗。通常采用的治疗方法是进行囊肿壁切除和神经袖套重建。