骨髓炎

新生儿败血症，是指致病菌进入到新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各种细菌、病毒、真菌和原虫。比如常见的细菌感染，一般以革兰氏阴性菌为主。有时会出现很多并发症，最常见也是最严重的是化脓性脑膜，肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎偶尔也会发现。如果能早期发现、早期治疗，即根据药敏结果选用合适的抗生素，多数能治好。在住院的时候，刚就诊时要给他抽血，进行血培养看是否长了细菌，然后查有没有病毒IgG等。如果查到有细菌、病毒感染，要根据药敏结果给患儿用药，即早期发现和预防才是关键。新生儿败血症的临床表现有发烧、不肯吃奶、精神差、烦躁不安、不哭不动、面色很白，或者是吃得还好，但是体重不增，或者体温一直不超过36℃，即有体温不升的情况，也要考虑有没有败血症。有一些小孩黄疸加深得比较快，黄疸已经退了又再出现，也要排除有没有败血症，要尽快到医院做治疗。另外，预防，护理工作非常重要，首先小孩的用具要专用，吃的东西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之后马上要清洁，在用之前要消毒。其次，要保护好皮肤，衣服、尿片、被子等要比较柔软，建议使用纯棉材质，并且要保持干净，要经常清洗、保持干燥，要在太阳下晒。另外，妈妈喂奶、护理之前一定要用肥皂水洗手，尤其是家里人有感冒的时候，尽量不要接触小孩。如果一定要接触，抱小孩的时候，一定要戴口罩，洗完手之后才可以接触小孩，尽量减少亲友探视。如果脐带残端还没有脱落，或者脱落后的几天，要用75%的医用酒精消毒脐带，预防新生儿败血症。

骨髓炎如果能够得到早期诊断，选择合适手术和抗生素进行治疗，可以取得良好效果。 慢性骨髓炎治疗需要多层面手段，除抗生素抑制、外科手术清创和重建外，还应考虑到患者伴随疾病，并进行恰当处理，如优化糖尿病患者血糖、戒烟和肝肾功能不全治疗。 慢性骨髓炎如不手术难以治愈，抗生素很少能彻底治疗各种原因引起的感染，根治一般需要彻底外科手术清创和无效腔处理，联合有效抗生素治疗。局部手术清创联合抗生素治疗，并辅助营养支持治疗，可减轻患者痛苦和限制窦道分泌。 治疗方法选择必须根据患者具体情况进行个体化评估，目前慢性骨髓炎治疗以大段骨切除以及伊里扎洛夫骨搬移技术为主，已经属于一次革命，彻底清创后加上骨搬移，往往可以得到彻底根治。

微波治疗一般选择20-60W，以患者局部有温热感即可，要防止灼伤即防止烫伤。该治疗可以使患处血管扩张，血液循环加速，改善局部营养供给。一般结合中药局部外用，可以增加中药渗透性，局部药物浓度可以大大提高，增加疗效。往往作为以手术为主的综合治疗一部分，一般很少单独应用微波来进行治疗骨髓炎。该治疗方法属于手术前、手术后用来增加局部血液循环，可以起到一定的辅助作用，部分医院经常采用可见光治疗或磁热等方法来进行替代。

小儿亚急性骨髓炎的治疗主要是有效抗生素应用和必要时的手术治疗。抗生素治疗即所说的用消炎药，在没有明确致病细菌之前，一般会选择广谱抗生素联合进行应用，当明确致病菌以后，要尽快选用敏感杀菌而不是抑菌抗生素。用药时间至少要持续4-7周，一般情况下先进行静脉给药即输液，输液3周后可以改为口服抗生素，等到症状体征明显改善或者消失以后2周再停药。经过积极的抗生素治疗以后，会有四种转归，具体如下： 1、X线片上出现骨脓肿之前炎症就得到控制； 2、X线片出现骨脓肿表现，但是全身局部症状消失，这时说明骨脓肿被控制可以被吸收，以上两种情况均不需要手术； 3、骨硬化比较轻病灶比较小，特别是位于干骺端的病灶，即位于骨端的病灶，可以先行抗生素治疗，如果抗生素治疗无效可以考虑手术； 4、全身症状好转，但局部症状加剧，该情况要立即进行手术治疗。手术治疗主要是行病灶清除术，术中要注意充分把病灶显露清楚，开窗时要开的足够大，把病灶显露的特别充分，清创之后要进行充分引流。做完手术之后仍需要继续抗生素治疗，并且时间要足够长，一般情况下要用1-2个月。同时要注意补充热量多吃高蛋白、高维生素的饮食，要注意纠正贫血，可以吃清热解毒、扶正补气的中药。同时局部要加辅助治疗，如肢体可以做皮肤牵引或石膏托固定，主要目的是制动，制动可以起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理骨折的作用。

骨头发炎应该找到病因，不要盲目用药，因为骨髓炎病程比较长，病情复杂，不同的疾病不同病因，用药是不一样。比如急性骨髓炎主要是以抗生素为主，如果是慢性骨髓炎，抗生素配合中医中药也比较好。临床上最常见消炎药滥用、误用，比如有些病不是由细菌感染，而是由病毒感染引起，用抗生素治疗也无效。有些病人长期服用消炎药会引起来肝肾功能的损伤。总之，骨髓炎应该到正规的医院，找到正确方法，有的放矢，不能乱用消炎药。

骨头发炎实际上是骨髓炎,是由细菌、结核杆菌、真菌、病毒等微生物侵入到骨组织，引起骨质、骨膜、骨髓及其骨头附属组织感染的一组症状，主要波及自身的骨组织及附属组织，会引起病人的疼痛、肿胀、发高烧、肢体活动不利等一组症状。 主要有两种情况：一种是血源性骨髓炎，是由于病人感冒、发烧引起的骨质感染；另一种是外伤性引起，比如受伤以后细菌病毒通过皮肤伤口，直接感染骨组织引起骨头发炎。这两种病因临床上也不一样，第一种病因是血源性感染，因为现在生活质量提高，感冒、发烧治疗比较及时，这种情况引起的骨髓炎比较少，一般占30%左右。 现在随着交通事故的发展，外伤性感染引起的骨髓炎，创伤后引起的骨髓炎在临床上占到70%左右，因为是外伤引起的感染，不仅仅是骨组织感染同时还合并有肌肉、皮肤的损伤，还有骨折，骨折以后会引起骨折不愈合等症状，所以这种情况在临床治疗比较困难。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

小儿急性血源性骨髓炎常见于幼儿少年及青春早期，10岁以下的患者占80%，男女患者比例为4:1，男孩较多，多发于长骨的干骺端，胫骨、股骨发病率最高，其次为肱骨、桡骨及髂骨，最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，临床以高热、局部肿胀、剧痛为特征，早期因并发脓毒血症、败血症而威胁生命，晚期可因化脓感染而破坏骨及其他组织造成残疾，本病的发生与生活条件和卫生状况息息相关。急性血源性骨髓炎的症状表现为典型的恶寒、发热、呕吐，呈败血症样发作等全身症状，体温高达39℃-40℃，局部持续的剧烈疼痛，皮肤发热发红，自然病程持续3-4周，脓肿穿破后疼痛立即减轻，体温逐渐下降，形成窦道，病变转变为慢性阶段。该病的预后与早诊断、早治疗密切相关，一旦转入慢性阶段，骨质破坏会造成病理性骨折，且骨折难以愈合，对患者后期功能影响大，如前臂会出现旋转功能障碍，下肢会出现短缩畸形，出现跛行。

慢性化脓性骨髓炎有比较典型的临床症状，具体情况如下： 1、窦道，皮肤上会有一个洞，而且洞与骨头相通，通过洞会慢慢排出脓液和死骨。所以，患者感觉这个洞反复流脓，甚至时好时坏，可能几天流一次，有些患者甚至每天流脓； 2、炎症的典型表现是红、肿、热、痛，所以患者会觉得此处皮温特别高，会觉得有发烫感，患者会有疼痛感； 3、导致骨折不愈合，如果患者原来做过手术，出现骨髓炎会产生骨折不愈合，钢板松动和局部不能进行负重。 除此以外，还需要结合临床的检查，包括细菌培养、X线检查、CT检查，结合临床症状判断是否出现骨髓炎。一般诊断急性骨髓炎，需要化验深部组织、培养细菌，或出现慢性窦道和慢性伤口渗液在2周以上，伤口持续红肿不愈合，这时才会考虑患者可能是骨髓炎的表现。

骨髓炎不是骨癌。骨髓炎是骨髓里有炎症，而且是细菌感染的炎症，当然也可以是真菌，但是一定要有病原微生物的感染。骨癌与骨髓炎应该是完全不同的概念，癌是自身细胞扩增失控变成进行性、侵犯性疾病，所以骨髓炎不是骨癌。但是骨髓炎和骨肿瘤和癌又有一定的关联性，对于骨髓炎的患者，如果超过30年以上，皮肤很容易恶变，而出现鳞癌。 所以建议患者如果有骨髓炎，还是需要尽早的进行治疗，而不是进行一味的拖延。因为如果长时间延误病情，可能会进展为皮肤软组织长期窦道形成，最后变成鳞癌。如果一旦确诊病理检查是皮肤的鳞癌，可能需要进行截肢治疗。所以，骨髓炎一般如果在30年以上，会考虑患者有恶变的可能性。如果是早期时间比较短，甚至1-2年的骨髓炎，一般与骨癌的关系不大，只需要按照骨感染的治疗方法，进行控制感染的治疗即可。