骨髓炎

讲解医师：陈庆玉  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院骨外科
颅骨骨髓炎，多是因为开放性的颅脑损伤，是颅脑损伤重要的并发症。在急性期局部头皮呈现红肿、压痛这些炎症反应，远处头皮可有水肿，附近的淋巴结肿大，并可伴有发热、倦怠、寒颤等全身症状，外周血中白细胞可以升高。如果治疗不及时，或者炎症未能得到有效的控制，感染可向颅内，或者颅外扩展，向外形成骨膜下脓肿，向颅内可形成硬膜外脓肿，脑膜炎或者脑脓肿，感染性静脉窦栓塞等。如果感染迁延不愈，可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓，或者破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可杂有坏死的小骨块。当排脓不通畅时，局部以及全身症状加剧。在急性期，应该要用大剂量的广谱抗生素治疗，注意伤口有无污物，同时将已失去活力和血供的游离感染的骨片取出。在慢性期，行手术清创，切除窦道，刮进感染性肉芽组织，摘除死骨，咬除炎性骨质，直至正常颅骨为止。

胫腓骨为小腿部长管状骨，粗的叫胫骨，细的叫腓骨，多数可能同时受伤。 正常人可触及胫骨，其位置表浅，骨折后易出现感染。开放性骨折骨头冠损伤，特别是中下1/3骨折时，出现骨不连的几率较高，骨头愈合能力较差。如果没有出现上面问题，胫腓骨骨折2个月以后，在扶拐状态下可缓慢行走，3个月以后可以正常行走。如患者皮肤愈合不良或存在骨髓炎，骨折愈合率降低。 胫腓骨骨折虽然较常见，但骨折出现问题的几率非常高。临床大概1/3胫腓骨骨折后出现皮肤愈合不良，应经常复查检查愈合状况。术后前2周之内，要密切观察切口。

如果是急性骨髓炎，会引起全身的败血症，感染性休克、脑膜炎等危及生命的状况，如果不治疗病人就有生命危险，如果延误治疗会转化为慢性骨髓炎，骨质破坏，窦道形成、长期流脓等和病人肢体功能造成障碍。慢性骨髓炎长期得不到治疗，局部炎症浸润会引起皮肤癌，癌变，如果发生癌变还没有治疗，病人就有生命危险。如果发生癌变，通过局部切除，骨搬移，皮瓣移植等治疗是可以治愈，没有必要截肢，也不会引起病人的生命危险。所以骨髓炎并不可怕要正确对待，早期治疗，正确治疗。

阻生齿是指由于各种原因造成的牙齿阻生，无法萌出到正常的位置。原因主要有以下几个方面： 1、软组织：牙齿上面的牙龈太厚； 2、硬组织：包括骨组织和邻牙的阻力。多见于下颌第三磨牙、上颌第三磨牙以及上颌尖牙发生阻生。 阻生齿与牙龈之间，可藏污纳垢，滋生细菌，同时引起邻牙龋坏，牙龈肿胀，严重时造成颌骨病原性的骨髓炎等

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

糖尿病足指糖尿病患者出现慢性下肢血运和神经营养改变的状态，临床表现主要为下肢感觉异常如麻木、疼痛或足部不典型症状。患者早期出现足部发凉，行走距离缩短，夜间疼痛，影响睡眠等。严重的糖尿病足患者自身感觉减弱，如出现局部外伤后能未及时发现导致足部溃疡加重，严重者溃疡蔓延影响全身，形成败血症；如出现局部破坏加重可导致组织坏死、骨髓炎加重等。

牙髓炎即牙神经发炎，常由龋齿、外伤等因素引起，单纯服用消炎药无法治愈。部分患者可能服用消炎药后感觉不疼了，认为自己已经痊愈，其实这可能只是急性牙髓炎转变成慢性牙髓炎，并不代表牙髓炎已经被治愈。慢性牙髓炎可能会急性发作，也许过几天或者一段时间，疼痛又突然发作。牙髓炎还有进一步发展为根尖周炎，虽然牙不疼了，但是牙根发炎，有可能在牙床上长出瘘道，这种情况甚至会引起骨髓炎等其他情况。所以牙髓炎单纯通过服药无法治愈，一定要进行根管治疗。根管治疗要先将牙磨开，然后消炎、去除牙神经，再将牙重新填补好。在牙髓炎的治疗过程中，如果出现疼痛可以辅助使用消炎药，对身体和治疗过程都有益。

糖尿病足伤口难愈合原因有以下几点： 1、血糖的调控不佳：患者长期血糖较高、控制较差，导致局部营养状态不良。患者需每天监测血糖，及时调整胰岛素用量； 2、局部感染：部分患者局部破溃治疗或护理不及时导致感染扩散，侵及深部组织，引起更严重的组织感染甚至骨髓炎； 3、缺少足部护理：患者对自身疾病的忽视导致足部的营养状态和血供进一步丧失，使溃疡反复，无法治愈。

糖尿病足影像学检查主要检测有无周围神经病变引起的骨折。常规X线检查主要判断骨骼是否骨折、中断、脱位等情况。核磁共振、CT有助于进一步明确患者足部软组织有无损伤。正常足、高危足无需影像学检查，糖尿病足病发展为溃疡足或感染足需进行影像学检查。糖尿病足影像学检查尤为重要，是临床诊断的重要依据，特别是夏科氏关节病及骨髓炎的诊断。

开胸手术后伤口感染的危害，从以下几个方面讲，第一个是对病人，如果病人在住院的情况下，会影响病人的正常出院，也会适当延长住院时间增加费用，而且也会对心理方面造成影响。另外一个如果感染症状控制不佳，容易发生骨髓炎，甚至纵隔炎，也会危急生命。所以开胸术后的伤口愈合不良的伤口，要及早引起注意。因为现在大型医院住院天数都有规定，所以很多开胸术后的病人，如果早期伤口无任何问题，术后一周出院，但是较多病人出院后会出现伤口的红肿热痛，建议找主诊医生评估伤口，必要时及时住院处理。