骨软骨瘤

软骨瘤是小孩非常常见的一种肿瘤，往往长在关节附近周围，肿瘤背向关节生长，突出到骨外，在影像学上面看到皮质相连。骨肿瘤中间与骨头髓腔的中间相通，即骨软骨瘤。这种骨软骨瘤因为和小孩子的发育同步生长，随着年龄增长，肿瘤可能会增大。所以对于这种疾病的治疗时机，往往把握以下原则： 1、症状：因为病变把肌肉顶开，小孩子在运动的时候可能会疼痛。疼痛明显时，可以手术切除肿瘤； 2、影响外观：特别是小腿上肉比较少，一旦凸出，就会非常明显。明显影响外观者也可以择期把肿瘤切除； 3、肿瘤生长比较快，可能怀疑是否局部的病灶性质不好，要尽快把病灶切除； 4、病变造成心理障碍者，也可以采取及时的处理。 对于骨软骨瘤的治疗，要求诊断要明确，其影像学非常有特征，把握好影像学特征，一般不会诊断出错。另外，软骨帽也要彻底切除，因为随着生长发育，其会增大，最主要是软骨帽在继续地成骨钙化，彻底切除软骨帽，肿瘤复发率非常低。对于长在特殊部位的软骨瘤，最佳手术时间不同，比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的软骨瘤，需要积极早期进行处理。因为这三个部位的软骨瘤，局部恶变概率要远远大于四肢骨。所以，这三个部位发现骨软骨瘤后，需要及时切除，以免发生恶变之后，变成恶性软骨肉瘤，处理更为复杂。

膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤，是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变，可以涉及到整个膝关节，也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病，建议病人做手术治疗。因为如果不做手术，病变不会自行消除，只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶，才能保证病人的关节不进一步破坏，保障病人功能能得到恢复。 如果长时间不治疗，骨软骨瘤继续发展，可以脱落形成游离体，对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多，引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后，建议病人要及早去除，可以防止膝关节病变进一步加重，防止形成严重膝关节病变。

骨软骨瘤是一种良性肿瘤，大部分情况下并不一定会产生明显症状，所以骨软骨瘤的发现、诊断也具有一定偶然性。如果由于其它原因进行检查而发现骨软骨瘤，通常暂时不需要特殊治疗，但需要进一步观察，避免反复揉搓、按摩。如果骨软骨瘤逐渐增大，引起局部神经血管受压症状或者局部膨胀明显，则需要进行外科手术治疗。手术之后要根据病理检查结果，排除有无其它性质肿瘤疾病存在。 骨软骨瘤要根据患者不同情况具体进行处理，早期或者没有症状的情况下可以观察三个月，或者半年定期复查一次X线片。如果持续影像学有变化或者有疼痛或局部神经反应，则要根据情况进行相应治疗。

骨软骨瘤不能自愈。骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术切除，如果引起疼痛、关节功能障碍、病理性骨折或发生恶变，需要手术干预。骨软骨瘤是良性肿瘤，多见于儿童和青少年，其好发部位为长骨的干骨端即关节周围，最常见的关节是膝关节，还有踝关节、腕关节、肘关节和髋关节等，在肩胛骨、骨盆等处也发现过骨软骨瘤，甚至部分患者会发生在肋骨。骨软骨瘤典型的影像学表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，这种骨性突起和正常的髓腔相通。接受过正规培训的骨肿瘤科医生，看到典型的X光片即可做出明确诊断。骨软骨瘤可以分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤也称为骨软骨瘤病。单发性软骨瘤的恶变概率＜1%，而多发性骨软骨瘤是染色体显性遗传病，其发生肿瘤恶变的概率，大约是单发性骨软骨瘤的10-20倍。

右胫骨上段骨软骨瘤是一种良性病变。骨软骨瘤为儿童或青少年最为常见的良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的1/3。骨软骨瘤好发部位在关节周围，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节等。骨软骨瘤典型的影像学表现为背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通，有经验的骨肿瘤科医生根据典型X光片表现即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理上包括三层结构，表层由纤维结缔组织构成，称为纤维包膜，其和骨膜相通，中间层为乳白色或浅蓝色的透明软骨，机体肌层也叫肿瘤基底部，为正常骨质，和髓腔相通，最主要的方式是手术切除。骨软骨瘤可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，单发性骨软骨瘤发生恶病的概率<1%，而多发性骨软骨瘤又称为骨软骨瘤病，发生恶变的概率约是单发性骨软骨瘤10-20倍。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

骨软骨瘤与生长发育无关，通常不影响儿童发育。但若骨软骨瘤长在关节周围，尤其是离关节较近且生长迅速的，可能会推移周围的骨组织、关节、软组织等，可能造成关节畸形，甚至功能障碍，此时需进行外科干预和治疗，在儿童骨骺未闭合前干预需要特别注意。骨骺是骨头长出及长成的重要节点，若骨骺损伤，肢体正常的生长发育将受到影响。因此在处理青少年的骨软骨瘤时，要特别注意。 骨软骨瘤好发于儿童，但也可见于各年龄阶段，如成年人体检时或在尸检中偶尔会发现骨软骨瘤。在组织学上，骨软骨瘤也是正常的骨骼，观察扫描电镜下的骨软骨瘤切片，其与正常骨组织相同。

儿童骨软骨瘤是一个良性骨肿瘤，组织来源、生长方式决定其不会对人体周围的软组织造成较大影响。良性的包块和肿瘤完全可长期与人类共生共存，因此若包块未影响生活，未使生活质量下降或产生疼痛，未对周围神经血管产生挤压及出现临床症状，可不予处理。 但需进行严密的跟踪随访，进行临床观察，每半年至两年进行一次医学检查，到专科门诊观察一下关节功能及软骨瘤等情况并做出相应处理。若影响到关节功能或骨骼生长，才考虑外科干预治疗。

骨膜软骨瘤临床称为骨软骨瘤病，主要是发生在骨膜表面的、软骨来源的一类良性肿瘤。此类肿瘤初期如果患者无症状，无任何不适，包括无关节活动障碍、疼痛及神经症状，只需要临床随访即可。但如果出现相关临床症状，最好的治疗方法是手术切除。 因此，此类良性病变可通过观察的方法解决，如果出现任何不适或肿瘤引起周围血管、神经、关节症状，最合理治疗是局部手术切除。手术切除方法包括微创手术切除、关节镜手术切除及微波手术切除，均可有效改善症状。良性病变尽量采取保守治疗，如果保守无效可以采取手术切除。

足背突出一块骨头且会引起疼痛，一般在早期建议先观察，穿宽松的鞋子或者大口的鞋子，避免受压。如果穿宽松的鞋子不能缓解症状，甚至持续性长大，建议进行手术治疗。如果是足背隆突症，手术切除即可，如果是肿瘤或肿瘤样的病变，切掉后应做病理检查来进一步明确性质。 足背突出一块骨头且会引起疼痛，临床上一般考虑足背隆突症和肿瘤。足背隆突症是因异常的增生引起局部骨质膨大，可以进一步引起局部的滑囊炎或形成囊肿，也可能是良性的肿瘤，比如骨软骨瘤。