骨转移癌

乳腺癌患者如果出现骨转移会引起腰痛。乳腺癌病人后期会出现骨转移，转到骨头尤其椎体如腰椎、胸椎，会引起后背疼痛、腰背疼痛，患者会腿脚麻木。背痛、腰痛需注意原因，腹腔淋巴结转移压迫神经会引起疼痛，乳腺癌会造成肾上腺转移或腹腔转移、肝脏转移也会引起疼痛，要注意是否引起腹腔腰大肌转移，乳腺癌引起腰大肌转移也会产生疼痛，所以要定期检查。 出现腰痛需明确为骨转移还是骨折，是骨结核还是骨肿瘤，是骨转移癌还是骨肉瘤，亦或是骨质疏松。乳腺癌病人骨质疏松很多，因为患者需服用内分泌药。骨质疏松会引起压缩性骨折，要对病理性骨折进行区分，是乳腺癌转移引起骨折还是骨质疏松引起骨折，可以做骨活检进行判断。 若做核磁、PET发现肿块长大，可能是转移肿瘤。也有可能是新长肉瘤，尿路结石、肾结石、淋巴结肿大压迫输尿管引起肾积水也会引起腰痛，要仔细分析防止误诊、误治，全面检查，科学判断。

一般良性肿瘤如骨软骨瘤，稍大点肿瘤有明显的骨突症状，一般术中可以摸到骨突畸形。一般恶性肿瘤早期没有症状，由于骨囊肿患者不注意而扭伤，做X光片可见骨破坏。恶性肿瘤和骨转移癌由于过度的骨破坏，骨强度减弱，很小的动作会引起病理骨折。比如骨囊肿因为骨皮质破坏，像鸡蛋壳一样，很小的动作就会引起病理骨折，拍片子发现骨囊肿合并病理骨折。恶性肿瘤、转移癌、骨肉瘤早期一般有轻度的困胀，没有严重的疼痛，骨破坏到一定范围，会出现骨疼。骨转移癌由于骨破坏到一定程度，小的动作会引起剧烈疼痛，做放射检查，会发现转移病灶，一般临床症状、体征不是太多。

骨转移癌是恶性骨肿瘤最常见的一种类型，随着癌症患者生存期的延长，骨转移癌的发生概率越来越高，而且数量也越来越多。疼痛是骨转移癌患者最常见的症状，与一般的疼痛相比，有以下几个特点： 1、癌症的骨转移疼痛一般没有明显的原因； 2、疼痛会出现进行性加重，经过常规的治疗，效果很差； 3、疼痛会有爆发痛和夜间痛，夜间痛即在晚上疼痛比较严重，爆发痛是指突然身体特别疼痛； 4、疼痛的部位不同，骨转移癌疼痛的部位可以因转移灶的不同而发生在不同的部位，最常见的是发生在脊柱的转移癌，可能出现脊柱部位的疼痛，压迫神经时会出现上肢和下肢的放射痛。

骨肿瘤是指骨骼上的各种肿瘤，范围较广泛，包括原发和继发骨肿瘤，既有良性，也有恶性。骨肿瘤最好发于骨骼生长较快的部位，如四肢长管状骨的干骺端，如膝关节、肩关节、髋关节、肘和腕关节等周围部位。青少年骨骼生长较快，且骨骼增长的关键部位，在生长发育过程中可以形成各种各样的肿瘤，青少年发生的高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，四肢长管状骨的发病率较高。成年后骨肿瘤可体现在各个部位，最常见部位还是肢体长管状骨的干骺端，同时脊柱、骨盆等部位是骨转移癌的好发部位。当身体某部位出现异常表现时，要及时进行检查，做相应影像学检查，通过影像学检查发现病变部位，并根据影像学特点判断是否为肿瘤，确定肿瘤的大致良恶性，最后通过穿刺活检、细胞学分析，来确定肿瘤良、恶性。根据肿瘤诊断对不同病变进行相应的、及时规范的治疗，是治愈骨肿瘤的关键。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肿瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。恶性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，疼痛的部位多为病灶部位，但在毗邻重要的神经血管时，可能出现相应部位的压迫症状，如颈椎的恶性肿瘤会引起双上肢和肩部的疼痛，腰部的恶性肿瘤会出现双下肢的疼痛、麻木和无力，骶骨的恶性肿瘤会引起大小便的障碍，甚至是性功能的障碍。因此恶性骨肿瘤的疼痛会因病变部位和发展情况的不同而表现不一。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

放射性核素进行骨转移治疗后会产生一系列反应，具体如下： 1、在治疗早期患者骨疼痛症状加重，这种情况有可能因为核素治疗后患者出现闪烁反应，治疗药物产生导致骨膜扩张，或者局部骨内血流量增加，导致骨痛加重。此种骨痛持续时间往往很短，可能为2-3天，在骨痛后患者可表现为明显疼痛症状改善，属于骨转移癌治疗后出现的闪烁反应； 2、在骨转移治疗后用核素治疗，还可能会出现一系列其他相应副反应，比如患者表现为疲劳、乏力，或患者早期骨髓抑制，如表现为血小板或粒细胞功能下降等情况。

随着肿瘤外科技术的提高，骨转移癌术后复发几率也大大降低，但是这并不意味着术后不会复发，避免骨转移癌术后复发，不仅要求医生有高超的诊断技能和娴熟的手术技巧，更重要的是医生和患者要高度重视肿瘤术后复发的预防。预防骨转移癌术后复发的方法主要有： 1、肿瘤治疗是综合性的，骨转移癌同样如此，术后要根据医生的安排进行相应的治疗，比如放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗，以及近年开展的靶向治疗等，目前新的治疗方法层出不穷，比如冷冻、射频消融、微波热疗、介入等，大大丰富了骨转移癌治疗手段，提高了患者的生存质量和生存率； 2、加强体育锻炼增强体质，提高机体对疾病的抵抗力，一般术后第一个月骨头还未长结实，以休息为主，可以进行适当的康复锻炼，术后第一天可以床上活动，第二天可以下床进行少量的行走，以后逐步增加活动量循序渐进，也可以利用哑铃、握力器等器械进行肌肉和关节的各项锻炼。术后一个月伤口的肌肉逐渐结实，这时可逐渐增加活动量，比如散步、上下楼梯等，术后三个月可以慢跑、骑车、从事一些力所能及的简单工作等，逐渐过渡到正常的日常生活； 3、保持心情舒畅，良好的心态对待疾病，有战胜疾病的信心，同时遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪心态积极向上； 4、改善不良的生活习惯，不食亚硝酸盐浓度高的酸鱼、咸菜，不食发霉变质的食物，少吃荤烤、熏制及其油炸食品，预防病毒感染； 5、定期到医院检查，及早发现病情变化进行相应的处理，以提高治愈率。若我们在生活中能够保持良好的心态、健康的生活方式、适当的体育锻炼，就能避免或者推迟骨转移癌的复发。

缓解骨转移癌引起的疼痛要注意以下几点： 1、心理安慰，家属及其医护人员应给予患者充分的心理安慰，通过交谈使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心； 2、充分休息，休息可以缓解紧张的情绪放松身心，可以缓解疼痛感，听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力帮助睡眠； 3、物理疗法，若出现病理性骨折要进行适当的固定、冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，这也可以降低疼痛的敏感性； 4、止疼药物的应用，疼痛患者应常规应用止疼药物，常有一个误区认为止疼药会引起成瘾，事实上疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药可以缓解疼痛而且相当安全，常用的止疼药有非甾体类止疼药和中枢性镇痛药，前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡、杜冷丁等； 5、镇静药物的应用，剧烈疼痛常影响患者睡眠，适当的应用镇静药可以促进睡眠。通过以上几种方法可以缓解骨转移癌带来的疼痛，但要想从根本上解决还需采取相应的方法控制肿瘤。