骨转移癌

肿瘤从内脏的原发部位转移到骨头，定殖产生肿瘤，则称为骨转移癌，又称骨转移瘤或者继发性骨转移肿瘤。因为人体有很多脏器容易发生癌症，包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肝癌等都可发生远处转移。远处转移中有一种转移有噬骨倾向，即倾向于向骨头方向转移。当肿瘤转移到骨骼以后，在局部变成小的转移细胞，再变成肿瘤需要过程，而形成肿瘤的过程即为转移的过程。

骨转移癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼形成病灶，身体其他部位，如肺、甲状腺、肝脏、前列腺、消化道及胰腺等各种部位都有发生恶性肿瘤的可能性。当身体其他部位出现恶性肿瘤后，若治疗不及时、不规范，病情进入中、晚期后可出现全身性骨转移。病变部位首先出现疼痛，在初期不典型，表现为隐痛、间断发作。但进入后期，疼痛变为持续性剧痛，影响患者睡眠。所以骨转移癌的最初症状为局部疼痛，随着病变进一步进展出现其他表现，如关节活动受限、运动时疼痛加重。根据不同的转移部位，表现有差异，具体如下：1、若转移至脊柱：主要影响神经系统症状，如出现肢体的麻木、无力，甚至瘫痪；2、若发生在肢体长管状骨：主要影响运动功能，出现肢体无法负重，运动时加重，关节出现活动受限；3、若发生在头颅：可影响大脑功能，如出现患者意识不清、头痛、恶心，甚至昏迷等表现。因此骨转移症状多种多样，疼痛为较早出现的症状，随着病变进一步进展，可出现相应的其他表现，如运动时加重，关节活动受限，出现肢体麻木、无力，甚至瘫痪等表现，主要取决于病变部位的特征。

骨转移癌是骨科相对常见的疾病，指身体其它部位器官组织发生癌症以后，经过一段时间发展，肿瘤细胞随着血液、淋巴系统到达骨头，在骨髓扎根并繁殖形成病灶。 骨转移癌一旦在骨头内形成，则会迅速发展，破坏骨头强度，并且会引起病理骨折。当穿破骨皮质以后，在骨外形成包块则会压迫临近正常组织，并造成相关症状。比如转移到脊柱，当破坏椎骨以后，可以引起压缩骨折；同时可形成软组织肿块，压迫脊髓并引起截瘫；当发生在长管状骨时，可以让患者在某种动作过程中突然出现骨折，影响正常功能。 所以骨转移癌属于很严重的疾病，患者应该及时就诊。并且根据病变的特点，需要采取相应治疗措施，不再延误病情。

癌症骨转移癌不能自愈。骨转移癌是目前最常见的恶性骨肿瘤，指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长，形成肿瘤。 目前骨转移瘤最常见的原发病有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌和甲状腺癌等。骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性，主要表现为疼痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症。骨转移往往是癌症晚期的表现，不经过治疗不会自愈。骨转移癌的治疗方法目前有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及手术治疗，具体情况需专科医生评价，以决定最佳的治疗方法。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

骨转移癌痛是较常见的晚期癌症的合并症，各个器官或组织的癌症的癌痛都是转移到骨头上，骨转移癌痛跟其他癌痛的处理原则一样，具体方法包括： 1、口服用药止痛，需遵循WHO提出的癌痛治疗的三阶梯方法； 2、使用贴剂治疗癌痛也是一个很好的办法； 3、如果使用贴剂效果差可以采用静脉药物镇痛； 4、如果患者慢慢对静脉的阿片类药物不敏感了，可以采用鞘内用吗啡泵的方式。

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

骨癌背痛和普通的软组织损伤或骨关节损伤的疼痛有所差别，主要有以下几种特点：1、疼痛剧烈：骨转移癌的疼痛通常比较剧烈，甚至会影响到病人的睡眠，普通的肿瘤和疾病引起的疼痛相对较轻；2、持续性疼痛：骨转移癌的疼痛通常是持续性疼痛，而普通疾病的疼痛是发作性或间断性疼痛，有比较剧烈的时间，可能还有缓解的时间。骨转移癌通常还会伴有局部的软组织包块，在比较表浅的地方有时用手可以触及。部分骨转移癌的病人伴有局部神经压迫的症状如麻木，有时椎体压迫脊髓甚至会造成脊髓层面以下的层级功能的障碍，病人会出现高位截瘫、大小便失禁等。骨转移癌患者易出现病理性骨折，这是骨转移癌和普通疾病最显著的差别。因为骨转移会造成破骨性、溶骨性改变，导致骨质非常疏松，承重骨因为重力原因或剧烈动作，很容易导致病人发生骨折。

骨转移癌的病人，发现以后就是晚期，其生存期需判断癌症是原发或转移。如果是原发，生存时间比较长，部分病人经过治疗，存活10年甚至20年；如果是转移的癌症，需具体情况具体分析。如乳腺癌的病人，生存期比较长。在治疗过程中，单发灶的乳腺癌骨转移病人，经过手术、术后化疗、术后生物治疗、术后激素治疗，病人还能活3-5年甚至10年，状况较好的病人甚至活到20年。如肾癌、甲状腺癌，病人骨转移以后，都有较高的生存期，肝癌、胰腺癌、胆管癌骨转移以后，生存期比较短。

骨转移癌疼痛缓解方法，跟常见肿瘤缓解疼痛的方法大同小异的，包括： 1、三阶梯的癌痛的治疗方法，所谓三阶梯治疗，第一阶梯就是非阿片类的治疗，常用的药是阿司匹林、塞来昔布等；第二阶梯是弱阿片类的治疗，如可待因、曲马多属于弱阿片类的治疗；第三阶梯就是强阿片类的治疗，如吗啡、奥施康定、美施康定等治疗； 2、放疗，在临床经常碰到骨转移癌的患者，如转移到胸椎、颈椎、腰椎，通过放疗病人能缓解很长一段时间，有的甚至半年到一年，在生存期内病人的生活质量有很大的提高； 3、化疗，如肺癌骨转移，经过化疗，有很好的疗效。