骨肉瘤

讲解医师：唐顺  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
软骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，发病率还是比较高的，在骨盆和躯干四肢，发病率仅次于骨肉瘤和尤文肉瘤，那么对于软骨肉瘤它的治疗目前主要还是以手术治疗为主，有少部分的软骨肉瘤，像透明细胞软骨肉瘤和间叶性软骨肉瘤，还可以进行化疗治疗。经典的软骨肉瘤分为一级、二级和三级，部分软骨肉瘤经过手术治疗之后，会有去分化的可能性，分化成其它类型的病理表现的恶性肿瘤。目前的治疗来讲，还是以手术整块切除为主。在软骨肉瘤的治疗中，一定要注意避免软骨肉瘤恶性级别的增加导致它的复发和转移。

讲解医师：唐顺  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
软骨肉瘤是非常常见的骨的恶性肿瘤，好发于患者的躯干和骨盆这些部位。对于软骨肉瘤来讲，常见的症状主要还是肿瘤对于周围的神经和相邻近的脏器的压迫，造成骨质的破坏，引起病人的行动能力的下降、生活质量的下降。最常见的软骨肉瘤的好发部位是骨盆和脊柱，常常发现骨盆的软骨肉瘤的时候，这个肿瘤已经十分巨大，会对周围组织脏器和神经有压迫作用，产生相应的功能障碍。软骨肉瘤的临床表现，常常是溶骨性的骨质破坏，从影像学上看，可以看到其中有一些钙化点表现。软骨肉瘤分为一二三级和去分化的类型，恶性程度是逐渐增高的。对于一级的软骨肉瘤，手术可以相对保守，还有局部刮除的手术，但是一个二三级的软骨肉瘤还是要进行彻底的切除，部分软骨肉瘤在经过手术之后或者自然的情况还会出现去分化的表现，去分化软骨肉瘤的预后是非常差的，目前治疗主要还是以手术切除为主，药物治疗和放疗的治疗效果都不是非常理想。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
涉及软骨肉瘤的治疗，因为软骨肉瘤它有自身的特点，对于放疗和化疗并不敏感，因此手术在治疗软骨肉瘤方面的地位是摆在首位的。对于软骨肉瘤来说，大多数病人是需要接受一个广泛的手术切除，如果能够获得比较满意的外科边界，软骨肉瘤患者是有希望获得治愈的，而对于不能够获得满意的外科治疗，这个时候出现反复的复发，则将导致病人局部以及远处的转移等等这些问题，而影响患者的生命。对于Ⅲ级以及去分化这种软骨肉瘤，这些高度恶性肿瘤来说，我们除了手术治疗以外，对于这些病人，还可以试行化疗，对于不可切除的病例，还可以进行放疗，通过这些手段希望提高对于这种疾病的治疗效果。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
软骨肉瘤也是我们常见的原发恶性骨肿瘤，它的病理上的特点是可以产生软骨样的一些基质，这个是有别于骨肉瘤的。软骨肉瘤好发于成人，而且它更倾向于在骨盆以及脊柱这些中轴骨上，在骨盆上，它是相对于骨肉来说是更加好发的。软骨肉瘤在病理上，它也跟其他的原发恶性骨肿瘤有所区别。在病理上，它可以分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及去分化的软骨肉瘤，还有一些更特殊的，比如说间叶性软骨肉瘤等等。软骨肉瘤虽然是原发恶性的骨肿瘤，但是它的恶性级别是有所区别的。比如说像Ⅰ级的软骨肉瘤，它就是一种低度恶性的肿瘤，而Ⅲ级或者是去分化的软骨肉瘤则是恶性程度非常高的肿瘤，因此，软骨肉瘤涵盖的内容相对广泛，特别是Ⅰ级的软骨肉瘤，需要跟良性的软骨性的肿瘤，比如说内生软骨瘤进行区别。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤和尤文氏肉瘤同属于恶性的原发骨肿瘤，而且它们都好发于青少年以及儿童，但是它们之间还是存在一定的区别，之所以叫做骨肉瘤，是因为它是一种能够分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤，而尤文肉瘤从病理学上来说，它是一种圆形小细胞的恶性肿瘤，它们两者从病理上是不同的，而且它们从治疗方式上也有所不同。骨肉瘤需要大剂量的化疗以及手术治疗广泛的切除肿瘤。但是一般来说它对于常规的剂量的放疗是不敏感的，而尤文肉瘤对于放疗是非常敏感的，同时它还需要接受化疗。而手术对于尤文肉瘤只是放在相对于骨肉瘤来说更加的次要的位置，所以两者之间是存在一定的区别的，而尤文肉瘤相对于骨肉瘤来说，它更容易出现一些包括骨髓，还有其他骨骼方面转移的一些契机，在转移的特点上和骨肉瘤之间是有一点点区别的，但是同时两者也是对于胸腔肺部来说，这两种肿瘤都是它们的好发转移的部位，所以我们在治疗复查的过程当中也是需要注意这些部分的这种复查的。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
通常来讲，一般的普通型软骨肉瘤，也就是Ⅰ级和Ⅱ级的这种软骨肉瘤，它是一种相对生长缓慢的恶性肿瘤，因此它的临床上的表现是以骨和软组织肿块为主要表现，病人可以长期的带瘤生存，但是可以出现一个局部的包块逐渐长大，但是病人往往没有严重的疼痛，病理骨折等等这些问题。所以往往导致病人对这些问题出现忽视。而这种高度恶性的软骨肉瘤则发展非常迅猛，病人早期就可以出现局部的疼痛，以及关节的活动的障碍、神经压迫等等严重的症状。对于这种严重的问题的出现，病人更需要及时的去就诊，以便获得及时的治疗。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤侵犯邻近软组织是常见的，就诊时，约90%的患者其肿瘤组织已侵犯到骨外，形成软组织包块，疼痛是最早出现的症状，持续性局部钝痛，可以很快发展为持续性的剧痛，夜间痛、疼痛难以忍受，一般止痛药无效，局部可以扪及肿块，生长快，其有压痛。肿瘤表面的皮肤皮温增高，可见静脉曲张，体表红肿，部分病人可以出现病理性骨折，在极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨垢，甚至可以经骨垢进入关节内，形成关节积液。肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大，一般为吸收所致的淋巴结炎，个别见于淋巴结转移或受侵。骨肉瘤早期一般患者状态较好，消瘦、精神萎靡及贫血等常出现在肺转移以后。\r\n

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
骨肉瘤一般会产生局部疼痛、肿胀、活动畸形等临床症状。骨肉瘤是临床常见的一种原发于骨组织的恶性骨肿瘤，通常发生在股骨远端、胫骨近端等部位，其病因通常不明确，在骨骼出现骨肿瘤时，会有疼痛的情况发生。骨肉瘤以夜间疼痛为主，疼痛随着病情的发展可以持续加重，患者可在局部触及肿大的隆起，压痛明显，在浅表可以发现静脉怒张，通常情况下会破坏骨质，在活动时出现疼痛的临床情况，一般活动受限。\n骨肉瘤通过X线、CT、核磁共振可以初步进行诊断，在X线上会出现明显的Codman三角和日光射线征的典型表现。患者通常进行病理学活检，可以明确诊断骨肉瘤。骨肉瘤发生之后，建议采取新化疗方式进行处理，即先进行化疗之后，再进行手术处理，手术后再次进行化疗来缓解临床症状，改善生活质量，延长寿命。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
软骨肉瘤的治疗就是一个切除，完整切除、扩大切除。切除以后，根据情况，是不是决定放疗或者化疗。一般情况下，相对骨肉瘤来讲，软骨肉瘤的化疗有些不敏感，放疗往往也不敏感，所以手术切除是主要的方法。根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一的采取扩大切除或者边缘切除；根治切除有时候也是需要的，比如它将主要的血管神经已经完全浸及，或者出现硫酸，这时也是需要根治性切除，必要时甚至截肢等。由于软骨肉瘤多发生于扁骨，所以切除和重建往往比较困难和复杂，尤其发生在骨盆上的软骨肉瘤，需要一个很复杂的手术过程。当然，它的主要原则就是尽可能彻底切除，或者是完整的切除和重建。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
软骨肉瘤是常见的恶性肿瘤，一般发病比较早的时候，没有什么特别的症状。当出现关节或者肢体疼痛，这个时候已经就是晚期了，只能根据患者的体质，选择治疗方法。相对来说，越快发现，越早手术清除体内存在癌细胞，患者就有可能恢复越好，生存时间就会越长。一般经过全面手术去除肿瘤后，配合放疗、化疗，5年的生存几率在70%左右。同时，增加营养，配合中医药治疗，可以增强抵抗力。