骨盆骨折

高空坠落伤由于高能量损伤，造成的危害非常多。最常见的如颅脑的损伤，如脑挫裂伤，造成病人的智力上的或者是功能上的非常大的损害。还有脊髓功能的损害，造成颈椎或者胸段的骨折脱位，造成脊髓的损伤。胸部主要是多发的肋骨骨折或者造成胸腔的损伤，比如有气胸或者血胸，或者肺部的挫裂伤、肺部的损伤，给病人都造成了很大的损害，对肺功能的影响非常大。腹部的和盆腔部的外伤，尤其骨盆骨折，会造成尿道的断裂，肾脏的挫裂伤或者是腹部会造成肠破裂，这些损伤都是坠落伤的特点，在临床上比较常见。

无明显移位或通过手法复位后较稳定的骨折，常采取卧床保守治疗，卧床4-6周后，患者可以扶拐负重行走，3个月左右可恢复生活自理，包括穿衣服、刷牙、走路；损伤较严重的骨折采取手术后固定，患者3周左右可以坐起来，5周左右可以扶拐行走，2个半月左右可以恢复自理。

在医学上骨盆只有多处骨折，不称其为多发骨折或复杂的骨盆骨折。一般骨盆发生多处骨折，通常是受到比较大的外伤力造成的，结果比较严重。但是严重程度还取决于骨盆骨折后本身骨折移位的大小，对于骨折相对移位比较轻的骨盆骨折，伤情比较轻，特别简单的尺侧骨质骨折可以说是比较轻的骨折。如果伴有骨盆的挤压，上下移位，比较大的骨折通常是比较严重的骨折，并且通常伴有骨盆内的出血，甚至是盆腔脏器的损伤，会带来比较严重的后果，需要及时到医院进行诊治，大多数情况下是需要手术治疗的。对于骨盆骨折也是比较严重的损伤。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折康复时间与骨折类型相关，常分稳定性、部分稳定性及不稳定性三种。一般稳定性骨折，2-3周可进行部分扶拐下床活动；部分稳定性骨折患者，通过手术或固定恢复情况较好，6-8周可进行下床活动；不稳定性骨折，如C型骨盆骨折，一般8-12周后可进行下床活动。患者恢复除下床活动还包括负重锻炼，两项治疗时间存在区别，负重锻炼相对较晚进行。

骨盆骨折可能引起下肢部分性瘫痪，骨盆骶骨有骶神经发出，骶骨上缘还有腰5神经经过。骨盆骨折有时会损伤上述神经，引起神经功能障碍，导致神经支配区感觉或者运动功能障碍，比如腰5神经根损伤引起小腿外侧和足背外侧麻木和放射性疼痛，以及小腿胫前肌无力、腓骨长短肌无力、拇背伸无力，导致足下垂。 骶神经支配小腿后侧，足背外侧第三个脚趾头的感觉区域，损伤以后引起相应区域麻木，脚拇趾及踝关节向下力量减弱，使脚部分动作受影响，还有小腿中下1/3以下功能受到影响。

骨盆骨折往往会引起两侧畸形，如果没有经过很好治疗，比如两侧不对称，即一边高一边低，或者一边外旋一边内旋，将导致双脚不对称，引起跛行。治疗目的是为了恢复骨盆对称性完整性，如果得到正确治疗以及进行坚强固定后，有利于早期康复，可以明显减少骨折以后瘸的发生率。 骨盆由左右对称的两块盆骨组成，盆骨又分为髂骨、坐骨、耻骨。骨盆骨折以后，破坏对称关系，比如一边上移，或者一边外旋，或者一边内移。如果没有得到合适的治疗，可引起残留骨盆不对称，后期引起走路跛行。所以，骨盆骨折治疗重要的目的是恢复骨盆左右对称性，做到两边等高，旋转对称，可以尽量避免骨盆骨折后跛行，或者双下肢不对称的发生率。

骨盆骨折护理方法主要如下： 1、补充血容量，维持正常组织灌注； 2、维持排尿和排便通畅； 3、维持有效牵引，做好侧方牵引、股骨髁上骨牵引、骨盆兜带牵引护理； 4、注意皮肤护理，可使患者卧于按摩气垫床，定时按摩受压部位； 5、协助和指导患者合理活动； 保持患者组织灌注较为重要，因骨盆骨折可引起大量出血，影响患者生命体征，所以此时补充血容量，维持正常组织灌注较为重要。而早期血压不稳定，此时要在短时间内保持组织灌注。临床常用方法一般是保持血压在80-90mmHg，此时补液以补充红细胞与血浆为主。存在脑损伤情况时，血压一般维持在100mmHg以上。

骨盆骨折出血量看具体的手术方式。目前临床针对于骨盆骨折的治疗，使用传统切开的开放复位内固定手术方式多数在伤后7-10天左右。因为伤后7-10天左右患者骨盆创伤的应激反应基本上快过去了，凝血机制开始逐渐恢复到接近正常的状态，对于病人的准备，包括血液准备、器械准备，还有医生对于疾病的骨折类型分析也基本准备到位，是一个比较好的手术时机。如果在早期，比如伤后3-5天以内手术，由于患者还处在创伤应激性反应，因为创伤后血小板消耗，凝血因子消耗，术中会出现大量出血。如果错过了7-10天的手术时机，而在更长时间，比如2周以后甚至1个月以后再做手术，由于骨盆里边的骨折区域瘢痕增生，血肿机化，形成新生的小血管，在手术剥离、显露过程当中会出现更多的出血，出血量大。出血量也取决于骨折的形态，如果是小的局部骨折，因为切口小，出血不大。一般骨折是指常规的骨盆粉碎性骨折。比较大的切口，因为出血量比较多，所以现在临床上出现了微创的手术治疗，微创手术治疗因为不切开，在闭合作用下通过器械来进行整体牵拉、推进进行复位，对于骨折的治疗不剥离，只是进行复位，复完位之后通过微小的切口用螺钉进行固定，能有效的减少出血，这是和传统开放手术不同的地方。

骨盆骨折一般通过正规治疗，多数患者预后较好，无明显后遗症。但未通过正规治疗，或因其他原因错过治疗最佳时期，造成陈旧性骨盆骨折，此类情况可引起下肢不等长，骨折部位出现顽固性疼痛、畸形，部分患者还可以见尿道、膀胱、直肠、下肢血管、神经等并发症，其中最常见神经损伤，如坐骨神经损伤、骶丛神经损伤等，其他情况如未涉及髋臼，则骨骼方面后遗症相对较少。