骨盆骨折

骨盆骨折一般不发生感染，一旦感染则很难处理。因为骨盆的血供非常丰富，同时各种肌肉、脏器也相对较多，免疫细胞也往往较聚集，一旦有轻微炎症时，自身免疫系统即可将细菌杀死，不会发生感染。但以下情况可导致骨盆骨折术后的感染： 1、手术损伤较大或原始损伤较大； 2、患者体质较弱，免疫功能较低； 3、细菌毒力较强，出现感染后很难控制。 感染时脓液常向深部聚集，因此手术清创常存在盲区和遗漏，从而影响清创效果。因此，患者骨盆骨折术后应尽量避免感染，否则一旦发生感染则很难控制。

患者骨盆骨折多久可以走路，具体取决于患者的恢复程度，主要如下： 1、骨盆骨折但没有移位，一般卧床1.5-2个月即可初步愈合，此时可以部分负重，如扶拐走路； 2、骨盆骨折伴移位，大多需要手术治疗，手术治疗1.5-2个月后能得到初始的稳定性，此时可以部分负重； 3、骨盆骨折且骨折移位较大或骨折粉碎严重，不能通过内固定进行治疗，此类患者需要延长卧床时间，建议3个月后下再开始走路； 4、部分患者体质较弱或存在其它合并症，需根据具体情况觉得下地走路时间。

骨盆骨折是较复杂的骨折，恢复期较长，无论是手术还是保守治疗，均会留下一些后遗症，护理方法如下： 1、早期护理：需观测患者生命体征，急性期注意防止休克，及时抢救患者生命； 2、骨盆骨折的患者通常无法较早的下地活动，一定要积极预防褥疮的出现，可进行轻度翻身或使用气垫床等； 3、骨盆骨折是严重的创伤，可能导致双侧下肢出现深静脉血栓，若血栓脱落，造成死亡的概率较大，因此可进行肢体的主动收缩活动或按摩等预防深静脉血栓。

正常人膀胱控制力、尿道控制力均较好，尿道能关紧。所以用力咳嗽，用力大笑、说话、运动、跑步、打球，不会出现尿失禁。但有不少女性患者，尤其是中老年女性患者生过孩子后，即使不生孩子，随着年龄增大，其尿道括约肌会出现松弛，尤其是耻骨尿道韧带松弛。而阴道偏松弛情况下，雌激素水平再下降，则尿道黏膜会出现轻度萎缩，出现咳嗽漏尿，在医学上称为压力性尿失禁。 咳嗽漏尿不仅仅是女性，如男性前列腺癌根治后、男性骨盆骨折、尿道手术后，也会发生咳嗽漏尿现象。 咳嗽时漏尿，往往提示压力性尿失禁，这种现象可以治疗。如果听到水声，小便憋不住会漏出，则不是压力性尿失禁，其与膀胱有关，称为局部性问题。所以压力性尿失禁，咳嗽漏尿往往提示尿道松弛。

尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，多为外伤导致。前尿道损伤主要为器物损伤；后尿道损伤分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤两部分。球部损伤多见于骑跨伤，临床表现为会阴部肿胀、血尿等；膜部尿道损伤多见于骨盆骨折，使膜部尿道损伤甚至断裂。因此，出现上述情况，应立即前往医院寻求医生帮助，防止错过最佳治疗时间延误病情。

患者出现尿道损伤，常见的临床表现是尿道滴血和排尿困难，还可出现局部瘀血、瘀斑。患者出现前尿道损伤，可使尿道黏膜破损，会出现不排尿时滴血的现象，还可出现排尿时尿痛、排尿困难。骑跨伤患者由于尿道球部损伤，使球部水肿，因此可出现排尿困难、尿痛、会阴部瘀血以及青紫现象。患者还可出现尿潴留症状，如果是后尿道、尿道膜部损伤，导致尿道断裂，可出现排尿困难。当合并骨盆骨折时，患者可由于失血性休克导致疼痛性休克。患者还可出现尿道局部肿胀，并且可由于排尿困难，尿液沿着破裂口、肾道、尿道浅筋膜或浅筋膜袋形成尿外渗，需及时到泌尿外科就医。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

后尿道狭窄≤1cm，或行经尿道膀胱颈电切术后出现的瘢痕性狭窄，尿道内切开术后两周内即可拔除尿管，多数患者均可恢复正常排尿，且复发率比较低。 而外伤骨盆骨折导致的尿道断裂，行尿道恢复术后尿道狭窄由于患者创伤较大，狭窄道比较长，瘢痕反应严重，需要行开放尿道狭窄段切除，尿道端吻合术或膀胱颈尿道吻合术。手术创伤比较大，术后需要长时间留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常无需行尿道扩张术，严密观察，定期复查尿常规和残余尿量即可。若拔除尿管后排尿费力，则需要行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，精确指导下一步治疗方案。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

导致阳痿的常见原因如下：1、血管性原因：为最严重或者最直接的导致阳痿的原因，阳痿指勃起功能障碍，阴茎没有足够的血液灌注，从而无法实现大量充血，诱发阴茎勃起。最常见的血管病变指阴茎的血管无法有效地舒张并容纳较多血液，常见于糖尿病、冠心病、高血压患者。凡是容易发生冠心病的患者，都较容易发生勃起功能障碍；2、内分泌性原因：通常与睾丸功能有关，当睾丸存在病变时，会导致雄激素水平下降，也会导致勃起功能下降，性激素对维持勃起功能较重要；3、神经性原因：常见于严重糖尿病或者骨盆骨折、腰椎外伤的患者，即因为各种原因导致支配勃起的神经发生病变，从而无法实现神经传导诱发勃起；4、心理性原因：是临床上较常见的原因，患者并没有器质性病变，仅仅是因为内心焦虑、抑郁，或者缺乏性知识，或者和性伙伴沟通不愉快，也可能会导致无法勃起，称为心理性勃起功能障碍。