骨盆骨折

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。

骨盆骨折的并发症有以下几点： 1、出血性休克，骨折断端出血及后方结构损伤，造成髂前、骶前静脉丛破裂为休克主要原因，大血管破裂较少； 2、开放伤口如血气胸、腹腔内出血、掌骨骨折等。腹膜后血肿，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛、静脉丛，血液供应丰富，盆腔由后腹膜间隙及疏松结缔组织结构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延至肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，可并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状，为了与腹膜内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深以免进入腹腔后血肿内，误认为是腹腔内出血，故仍需严格细致观察，反复检查； 3、尿道和膀胱损伤，对于骨盆骨折患者应经常考虑尿道损伤的可能性，尿道损伤也较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象，双侧耻骨骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤发生率较高； 4、直肠损伤并不是常见合并症，直肠破裂如发生在腹膜返折以上可引起弥漫性腹膜炎，如发生在返折以下，则发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染； 5、神经损伤。

骨盆骨折后依据严重程度采取适当治疗及护理措施，如骨盆边缘性骨折，静静的卧床休息就可以愈合；如果骨盆单环骨折，需要进行固定，同时配合活血化瘀消肿止痛的药物治疗；如果骨盆双环骨折，需要手法复位后固定，及骨牵引等治疗措施。

骨盆骨折通常是由于骨盆受到撞击而产生的，在骨盆的前方，盆腔内的第一个脏器就是膀胱，当骨盆前方受到撞击的时候，如果膀胱比较充盈，比较紧张，在骨盆骨折的同时会造成膀胱的挤压伤，甚至破裂。有可能是直接撞击破裂，也有可能是骨盆骨折的骨折块刺伤膀胱，是骨盆骨折后比较多见的并发症。所以在骨盆骨折以后，一定要除外是否伴发膀胱或者尿道的损伤，也是外科医生基本的训练和基本的思考。因此在骨盆骨折发生以后，判断膀胱和尿道是否有损伤是必须要做的。

生活中骨盆骨折损伤原因多由高能外伤所致，如车祸、高处跌落损伤都属于暴力损伤。根据目前统计骨盆骨折中50%-60%由于汽车车祸造成，10%-20%是由于行人被撞导致，10%-20%是由于摩托车外伤所致，8%-10%是以高处坠落伤所致，3%-6%为严重挤压伤所致。 骨盆骨折分为以下几个类型： 1、垂直压缩骨折； 2、分离骨折； 3、爆裂骨折。 最严重的会导致脊髓损伤、骨盆腔大出血等。

骶骨骨折后患者恢复坐立的时间因患者不同的受伤程度、移位、固定方式而不同。如骶骨稳定性骨折、非稳定性骨折，或合并骨盆骨折或耻骨骨折等，其恢复坐立的时间不同。若为单纯轻微稳定性骶骨骨折2-3周疼痛好转后即可坐立，较为复杂的骶骨骨折且有移位者，可能时间稍长，术后约3-4周或1个月可坐立，甚至行走。建议由专业医生判断恢复程度，据此选择合适恢复坐立时间。

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。

尿等待主要是指患者有尿意，但在排尿的过程中，往往数分钟后方有尿液排出。导致尿等待的原因很多，对于老年男性而言，常见于前列腺增生。如果是因前列腺增生导致尿等待，较轻微者可进行药物治疗，严重者可能要到医院行进一步检查，进行手术治疗。另外，尿等待也可见于尿道狭窄。如果因为尿道狭窄导致出现了尿等待，病人往往有外伤史，特别可能有骑跨伤，或骨盆骨折等病史，这种情况建议到医院进行尿道扩张等治疗。除此之外，如果为尿路感染引起的尿等待，医生最先进行尿常规检查、尿细菌培养加药敏试验，以选择有效的、较合适的抗生素进行治疗，必要时需行泌尿系彩超、静脉肾盂造影，甚至CT检查，以进一步查明病因，进行分类治疗。

尿道断裂在一定程度上可影响男性的性功能。因外伤、医源性损伤导致的前尿道损伤，都不可避免地影响到阴茎勃起神经，从而导致阴茎勃起功能障碍。另外由于车祸等造成的骨盆骨折，也容易引起后尿道损伤，会阴部神经受到刺激或断裂，造成勃起神经的障碍。据临床数据显示约有40%-50%的患者，在受伤后会出现阴茎勃起功能障碍。

尿道狭窄是泌尿外科较常见的疾病，以男性多见，它的原因主要分四类：先天性因素、创伤性因素、感染性因素、医源性因素。具体如下： 1、先天性因素：即部分病人尿道的后部本身就比较窄或者有瓣膜形成，在检查时可以看到尿道局部腔道变窄； 2、创伤性因素：比较多见，如骑跨伤、骨盆骨折； 3、感染性因素：尿路感染以后瘢痕形成，尿道会变窄； 4、医源性因素：如在做其它治疗放尿管或者做膀胱镜检查后，由于创伤所引起的局部管腔变窄。 尿道狭窄对人的影响，首先是排尿困难，部分尿道狭窄甚至会形成结石或者排尿不通畅的情况下容易造成感染。对于病人本身，尿道狭窄是比较痛苦的，因为每天有排尿动作，每天要与排尿困难作斗争。做其它的泌尿外科腔道处理的情况下，比如做膀胱镜检查、做结石处理会造成困难，主要的影响就是这两方面。