骨癌

骨癌早期症状表现并不确切，部分人可能有轻微疼痛，骨癌进展后症状如下： 1、疼痛：为最主要的表现，包括四肢疼痛、脊柱、骨盆疼痛； 2、肿胀、肿块：骨肿瘤破坏骨皮质，侵犯周围组织，会形成局部软组织肿块。所以发现四肢骨关节处出现肿胀、肿块，也是症状表现； 3、骨关节功能障碍：出现在关节处，会发生相关骨关节功能障碍，如活动障碍或者行动时疼痛； 4、发生转移：骨癌还会侵犯其它全身骨以外的组织结构，如骨肉瘤出现肝、肺、脑相关转移。转移后肺部会出现咳嗽、咯血，而发生颅内转移会出现脑功能障碍，如偏瘫、双下肢麻木、行走困难，或者吞咽困难、失语等相关症状； 5、全身消耗：骨癌会出现全身消耗，导致患者有全身贫血的症状，如乏力。 总而言之，患者需要全身检查或者行进一步合理检查。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤可以通俗地称为是骨癌的一种类型，由原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨形成了病变，是成年人骨破坏最常见的原因，在癌症病人中，大约有一半的患者会发生骨转移，常见的癌症部位是乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和肝脏，骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远的骨骼部位并不常见。 由于转移性肿瘤细胞异常生长、增殖，可以导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状。对于骨转移瘤应采取综合治疗，对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理性骨折的患者，应进行外科处理。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤就是骨癌是不对的。骨肿瘤有很多种，大体可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤比较多是骨纤维瘤、骨软骨瘤，包括特殊的肿瘤，都是良性的。 只有骨肉瘤这种病变的才是骨癌，是恶性的。所以总体来讲在儿童里面，骨肿瘤里边相对来讲，良性肿瘤是占绝大多数，就是我们说的骨软骨瘤，是比较常见的。 而且经常还有遗传倾向，在家里很多人身上都能发现，而且一个人身上可有很多部位出现这种情况。 还有一个就是纤维瘤，纤维瘤往往是偶然发现的，因为它一般没有太多的症状，只是偶尔会出现疼痛或做其他检查的时候，拍X光片才能看到，所以这种一般都是良性的，包括骨囊肿也都是良性的骨肿瘤。 恶性的骨肿瘤相对还是比较少的，骨癌一般指的就是骨肉瘤，才是恶性的，可以称为骨癌。

出现骨转移，说明是晚期的病人，难以治愈，治疗目的是延长寿命或者减轻痛苦、减少疼痛。骨转移患者，局部的骨组织破坏，肿瘤的转移疼痛是存在的，进行放疗第一能够降低疼痛的发生，控制疼痛，第二防止骨质破坏造成骨折引起活动障碍，主要是这两方面的机制。对于骨转移来说放疗的疗效是非常明显的也非常廉价，治疗难度不大，病人的痛苦也比较少，止痛的效果能达到80%-90%。

骨瘤不是骨癌，骨瘤是一种良性肿瘤，它是骨在成骨的过程中发生了某种异常，导致组织过度增殖形成的一种肿块。骨瘤常发生在头面部骨骼和下颌骨，有时可以发生在四肢骨骼，表现为骨头的局限性隆起。骨瘤在显微镜下表现为由成熟的骨质组成，失去正常骨质的结构和排列方向。大多数骨瘤没有明显症状，如果骨瘤比较大或者发生在重要的器官组织附近，可以造成压迫症状。如果骨瘤发生在颅骨内板，可以突向颅腔发展，对脑组织造成不同程度的压迫，如果压迫到脑内的重要功能区，可以出现运动障碍，也可以出现感觉障碍。如果骨瘤压迫到眼眶周围、鼻窦周围或者下颌骨周围，会引起相应的压迫症状。骨瘤如果没有明显症状，可以不进行治疗，如果症状比较明显，要进行手术切除治疗。

引起骨癌原因比较多，临床中骨癌分为两种，原发性骨癌和继发性骨癌。原发性骨癌发生于骨本身恶性肿瘤，原因现在目前还不明确。继发性骨癌是肺癌，乳腺癌或肝癌转移到骨头上出现骨质破坏，进一步发生癌变，大部分来源于其它部位脏器肿瘤，所以原因为其它脏器肿瘤转移。 目前患者对骨癌治疗，原发早期主要是手术，继发性骨癌治疗主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗联合止痛。临床常用唑来膦酸、伊班膦酸进行治疗，还可以结合现代中医药治疗，常用元胡、透骨草、威灵仙等药物缓解骨癌患者疼痛。可以用补肾强骨药物对骨癌导致骨头破坏进行修复，中医方面比较有特色。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
骨癌在早期的时候通过积极的治疗还是有治愈机会的，骨癌属于骨的恶性肿瘤，通常好发于长骨的干骺端，比如膝关节周围。早期的骨癌通常肿块比较小，也没有明显的疼痛症状，有的人是因为病理性骨折而就诊。\n如果骨癌没有周围淋巴结的扩散，也没有发现远处器官转移，可以进行积极的根治性手术切除，在手术之后进行术后辅助化疗。还有一些早期骨癌的病人，可以在手术之前进行大剂量的化疗，从而使病人获得保留肢体器官的机会。通过综合治疗方式，一些早期的骨癌有希望获得治愈。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
骨癌晚期患者通常可以生存一年左右，骨癌可以为原发性的恶性骨肿瘤，也可以为转移性的恶性肿瘤，其中原发性的恶性骨肿瘤恶性程度相对较高，一般为骨肉瘤、软骨肉瘤等，病情发展较快，晚期通常只能生存一年左右。\n继发性的骨癌通常症状会表现为剧烈的疼痛，但如果采用积极的综合治疗，可以使肿瘤细胞受到抑制，晚期患者能够在生活质量保证的情况下生存一年左右。骨癌晚期患者生存时间较短，应尽量在癌症早期阶段及时发现、及时治疗，才可以提高生存率、延长生存时间、提高生活质量。

全身骨骼痛不一定是骨癌，因为引起全身骨痛症状原因包括躯体性或心因性因素。常见如劳累后可感觉到骨骼酸痛，通过充分休息，症状可以缓解。引起全身骨痛疾病相关因素，包括骨质疏松、风湿、类风湿、血液系统疾病以及骨疾病等，所以出现全身骨痛优先考虑并不是肿瘤引起。大多数全身骨痛通过休息、缓解症状、对症治疗后，症状可以缓解。 如果仅是短期间歇或偶尔发生症状，可以密切观察。如果症状较持续或短时间内持续加重，需要及时到医院就诊。因为不管骨质疏松、风湿、类风湿及骨肿瘤因素，进行相关影像学检查、检验指标可以帮助诊断。通过相关检查，例如骨ECT、血碱性磷酸酶升高及原发病灶表现，确诊肿瘤后需要寻求专科医生进行治疗。

骨髓炎不是骨癌。骨髓炎是骨髓里有炎症，而且是细菌感染的炎症，当然也可以是真菌，但是一定要有病原微生物的感染。骨癌与骨髓炎应该是完全不同的概念，癌是自身细胞扩增失控变成进行性、侵犯性疾病，所以骨髓炎不是骨癌。但是骨髓炎和骨肿瘤和癌又有一定的关联性，对于骨髓炎的患者，如果超过30年以上，皮肤很容易恶变，而出现鳞癌。 所以建议患者如果有骨髓炎，还是需要尽早的进行治疗，而不是进行一味的拖延。因为如果长时间延误病情，可能会进展为皮肤软组织长期窦道形成，最后变成鳞癌。如果一旦确诊病理检查是皮肤的鳞癌，可能需要进行截肢治疗。所以，骨髓炎一般如果在30年以上，会考虑患者有恶变的可能性。如果是早期时间比较短，甚至1-2年的骨髓炎，一般与骨癌的关系不大，只需要按照骨感染的治疗方法，进行控制感染的治疗即可。