骨刺

早上一早爬起来突然出现脚踝疼痛，这个概念非常大。有些病人跟骨下有囊性改变，即滑囊炎往往是有骨刺的，这一类病人喜欢运动、喜欢跑步，这时早上爬起来，刚刚一落地时脚特别痛，但是走两步以后疼痛反而会缓解。这个基本上考虑是足底滑囊炎和足底筋膜炎。 踝关节因为其本身周围肌肉不多，踝关节周围都是肌腱、韧带，关节腔里边有滑膜在，实际上踝关节跟手一样，有些残疾人两个手没有，练练踝关节都可以练的像手一样的功能。所以其有前面的伸肌腱和后面的屈肌腱，如果出现疼痛是不是因为小腿，因为前一天比如运动过度、前一天其它原因出现小腿肌肉痉挛，这时会出现胫前肌、腓肠肌牵拉，出现疼痛。所以这种情况建议晚上用热水泡脚可以改善血液循环，如果持续疼痛包含足背肿胀、甚至出现凹陷性水肿，就要请专业医生检查才更加可靠。

髋关节增生，髋关节里面长骨刺，髋关节里面老化就是关节老了。有些人才30-40岁，觉得自己怎么可能老了，因为造成关节老化的原因很多，有遗传方面的原因，如有的患者家人特别容易出现关节老化。部分患者劳损特别多，是重体力劳动者，经常要用到关节，用的越多，如果用的方式不对，关节受到的负担太多，可能就会出现老化或增生。增生从字面意义上来说是东西增加了，增加了骨头。增加的原因是让关节活动度受到影响，让关节活动度减小。减小的好处是减小之后就稳定了，就没有相应疼痛。增生代表关节老化，其实所有人都会老化，关节从20-30岁开始就开始慢慢老化。所以要做的是要更好的用关节，延缓老化，如可以做不怎么伤关节的运动，如游泳、关节周围肌肉锻炼，让关节更稳定，更能够承受相应运动。 而在劳动过程中，也要避免过度使用比较脆弱本来有增生老化的关节，可以服用关节保养的药物，可以抑制炎症，吃消炎止痛药，可以让症状好一点。当增生到一定程度时，可能需要把天然关节换成人造关节，这时需要医生帮做进一步判断，进行相应沟通之后，才知道自己为什么要做、做手术的好处。需要到专门机构进一步咨询相应专家。

腰椎钙化本身不是疾病，它是人体老化的一个表现，本质上对人体是有益的，不需要特殊的治疗，且市面上目前也没有研制出缓解钙化的特效药物，所以市面上治疗骨刺的一些中成药，估计是没有效果的。但如果是钙化导致腰椎管狭窄或坐骨神经痛，就需要进行治疗。一般建议先使用药物，比如消炎止痛药，治疗3个月后如果没有缓解的迹象，就要考虑手术治疗。 手术的目的是将影响神经的骨刺去除，一般伴有钙化的椎管狭窄症，病程都较长，病人的年龄也较大，症状较严重，不像一些软性的突出，手术难度系数很高，风险也较大，出血和神经损伤的发生率也会比没有钙化的腰椎高很多。而且手术中要把钙化的组织彻底松解、切除，过程中要使用骨科的一些器械，比如骨刀、骨凿、榔头和磨钻。现在有一种比较新的工具叫超声骨刀。超声骨刀现在应用越来越广泛，它是利用超声原理，将水形成雾状，将骨骼切除，同时超声骨刀不会损伤神经，所以对脊柱手术非常有用。 一般在手术当中可能还需要一些神经监测的设备，用来判断医生的操作动作是否会对脊髓或神经造成影响。如果发现监测的波形有改变，就要特别小心，这样有助于提高手术的安全性。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
威灵仙治疗骨刺，威灵仙是中药，又称为老虎须，有镇痛、消肿等作用。可以用来治疗骨刺，还可以做一些成方或者中成药，比如颈痛颗粒、颈复康颗粒以及一些中药成方中都含有威灵仙，主要是用来治疗关节炎、骨刺。包括外用药骨刺灵等也含有威灵仙，这些药物能够镇痛、减轻炎症物质的积聚、减轻肌肉痉挛，从而稳定骨质、延缓骨刺的生长，同时还有活血、促进血液循环的作用。这些都可以治疗骨刺，但需要和其他手段和治疗方法配合，综合治疗比较好。

骨头响称关节响，即关节活动的时候，比如颈椎在转动时响或者髋关节、膝关节活动时听到弹响声，一般情况下弹响部分是因为关节内有气体声音，部分因为韧带跟肌腱摩擦发出声音，还有部分因为骨质增生以后，韧带在骨骼骨刺上摩擦声音。大多数情况下，单纯关节弹响不需要去治疗，也无法治疗，大家不需要太在意。 但是如果髋关节弹响或者其他关节骨骼弹响同时伴有疼痛，需要通过影像学如磁共振或者CT找到引起弹响原因，再进行对症治疗。最常见弹响髋，比如小时候屁股肌注针过多，出现肌肉臀肌挛缩，在下蹲时候髋关节外侧会出现弹响声，因为臀肌挛缩所引起，弹响如果引起症状，应该及时处理。除此之外，肩关节有肱二头肌长头腱，当肱二头肌长头腱划出正常槽以后，也会出现疼痛，出现弹响也需要治疗。单纯关节弹响，像手指捏的时候有响声，都不需要处理，也不需要在意。

颈椎椎体边缘骨质增生，是指颈椎椎体边缘形成骨刺。随着年纪增大或有不良生活习惯，可使椎间盘逐渐老化。椎间盘老化后，颈椎活动度会增加，从而出现颈痛、酸胀、麻木甚至手臂疼痛等症状。为减少颈椎活动度增加，保持颈椎稳定性，颈椎椎骨两侧会长出骨刺，将相邻两节颈椎连接，此过程称为颈椎椎体边缘骨质增生。

脚骨刺在临床上最常见的是跟骨骨刺。在经常摩擦的部位、受重力压迫的部位、经常运动的部位，或者肌肉止点部位，因为经常牵拉会产生炎症，炎症后不断刺激骨膜，骨膜可生成骨赘，即所谓的骨刺。因而骨赘的形状和生长，在拍片的时候，像刺一样，所以被称为骨刺。骨刺一旦生长在某些部位，便会引起疼痛。如果是跟骨骨刺，严重时走路可受影响。在骨刺的治疗方面，常规采用保守治疗方法，可以减少负重，减少运动。必要时，可服用消炎镇痛类药物，同时结合理疗、中医中药治疗。常规可热水泡脚，促进血液循环，以缓解症状。跟骨骨刺严重的时候，可能需要穿特定的鞋子，或者穿带有明胶海绵垫的鞋子。更严重时，可进行手术治疗。

脚后跟长骨刺多是因为脚后跟的跖筋膜受到长期的刺激，导致充血、水肿，然后肥厚、增生、钙化引起，会在局部产生无菌性炎症。 出现后症状可能就是走路痛，而且是刚起步的时候更痛，适应后就会好一些。这种情况下，首先要减少局部刺激，比如穿软底鞋，少跑、少跳，以减少跖筋膜紧张； 可以通过理疗、超声波治疗等改善症状，还可以打封闭治疗； 当然用非甾体的消炎镇痛药，可减轻局部的炎性水肿，本身还有止痛作用，也能够起一定的作用。如果要根治，可能就要做手术把骨刺切掉，但是也未必就能根治。治疗一次后下次其它地方还有可能出现，所以真正的根治方法实际上没有。

骨刺治疗要根据骨刺部位来划分。对于腰椎来说，如果骨刺往神经和大血管方向行走，可能对神经根、脊髓、血管产生压迫，产生一些疼痛、麻木、下肢无力等症状，需要治疗。治疗方法根据病理情况不一，采取不同方法。早期一般通过保守治疗，包括物理治疗、药物治疗、中医中药辨证治疗、中医理筋手法治疗。对于压迫神经或者脊髓等非常严重的骨刺，如果经过保守治疗，症状没有缓解，可能要考虑有效手术治疗，达到改善患者症状的目的。

颈椎疼痛较为多见。年轻人主要由于姿势不良引起脊柱慢性软组织劳损，可采用以下办法： 1、倡导科学使用颈椎方式，避免长时间低头或维持同一姿势，建议每隔20-30分钟适当活动颈部或脊柱； 2、建议进行防护锻炼，如脊柱拉伸运动、肌肉牵张训练等； 3、如保守治疗无法达到理想效果，建议前往疼痛科就诊，根据病因进行相应的治疗。 老年群体颈椎疼痛多由于椎间盘突出和骨刺，相应地要进行核磁共振或平片等评估诊断后，制订相应的治疗方案。