骨关节炎

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
骨关节炎的诊疗规程，实际上目前没有一个规范的诊疗规程，在临床上相当多的科室，在专科学会以及中华医学会等领导下，制定了很多诊疗的规范或者是诊治的指南。骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，随着我国老龄化进程的加快，骨关节炎越来越成为影响中老年人生活质量的一个重大问题，给患者家庭和社会造成了巨大的经济负担。在临床上对于骨关节炎的治疗有很多办法，但都不是很规范，所以近年来在中华医学会骨科分会和风湿免疫科分会，组织了国内关节领域的相关专家，对骨关节的诊疗指南进行了更新，并最终撰写出新版指南。新版指南综合了近年来骨关节炎诊疗的最新的进展，参考国内、外骨关节的诊疗指南，并充分考虑了中国特有的医疗、文化及经济特点。这种诊疗指南的发布将极大的规范和提高我国的医生，特别是基层的医生，对骨关节炎的诊疗技术和水平，这样诊疗的指南，规定了骨关节炎的定义、分类、临床表现、诊断要点、治疗方法等。指南仅是作为学术性的指导意见，在实施的时候仍然由医生根据患者以及具体的医疗情况而定。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骨关节炎，首先要了解什么是骨关节炎？它是一种多发于中老年人的最常见的慢性退行性骨关节病，以关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征。临床上都以关节疼痛、变形和活动受限为主要特点，所引起的功能障碍，也是导致残疾或生活质量下降的主要原因。主要以手、膝、髋、踝、脊柱关节最容易受累，而膝关节的骨关节炎最为常见，也最为痛苦。通常在50岁以上，女性稍多于男性，受累的部位是全身的滑膜关节，起病缓慢，呈渐进性的一个加重，时常间歇发作。初期的时候关节疼痛，且有运动性加重，休息后减轻的减轻的特点，或为持续性的钝痛或突然刺痛，或因为腰酸腿软欲跌。随着病情的进展，症状进行性加重，受累的关节会出现胶着现象。关节疼痛反复发作，关节部位酸胀肿大，活动度下降甚至变形，查体时候也可能会发现关节的摩擦音、关节肿胀和压痛。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：崔庆元  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院骨科
骨关节炎最常累及的关节应该是膝关节，这是由于膝关节是负重关节，平时运动量比较多。另外膝关节出现症状对人体产生的影响也会比较大。如果患有膝关节退行性骨关节炎建议减少上下楼梯、关节下蹲等活动，也可以尝试热敷、理疗按摩的方法，同时可以口服一些保护软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖胶囊等。最好还是去医院关节外科拍一个膝关节X片，了解一下膝关节具体的情况。

讲解医师：艾宗福  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院骨外科
骶骨所成的关节炎就是骶髂关节发生的骨性关节炎，骶髂关节发生的骨性关节炎继发于强直性脊柱炎，强直性脊柱炎的早期表现是骶尾部出现继发性的疼痛。一旦发生骶髂关节炎，可以采取局部理疗、热敷的方式去治疗，也可以适当的练习盆底和臀部的肌肉力量来增加骶髂关节的稳定性，对于治疗有一定帮助。另外骶髂关节炎的骨性关节炎比较难治，不像想象中那么好治，因为这是一个不动性的关节，如果出现了关节炎意味着关节不稳定，需要适当的功能练习以及应用理疗等方式去治疗。

讲解医师：杜科涛  （副主任医师）
就职单位：深圳大学附属华南医院康复科
膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，膝骨关节炎治疗的方法主要有：　　一、针灸治疗能够疏通膝关节局部的经络，起到止痛的作用。　　二、物理因子治疗，包括中频脉冲电、低频脉冲电、直线偏振光治疗等。　　三、药物治疗包括中西医的各种药物。　　四、运动疗法包括有氧运动和肌力训练。　　五、干细胞治疗，主要是间充质干细胞注射治疗。　　六、手术治疗，保守治疗无效可选择手术治疗。　　这些治疗方法没有哪种可以说是最好的治疗方法，最好的是根据病人的具体情况选择两种或两种以上的治疗方法进行综合治疗。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
髌骨关节炎是因为髌骨关节面的软骨出现了损伤、退变，上下楼梯或者登山等运动做多了后膝关节会出现明显的疼痛。这种疾病的治疗可以口服氨基葡萄糖营养关节软骨，在关节腔内注射玻璃酸钠，配合热敷、针灸、按摩、理疗。在症状特别明显的时候，应该尽可能卧床休息一段时间，避免髌骨关节面过多的摩擦，在卧床时进行膝关节的不负重功能康复锻炼，避免周围肌肉的萎缩，力量的减弱。疼痛缓解后，平时日常生活也应该注意膝关节的保暖，避免过多上下楼梯、下蹲甚至下跪等动作，多做些没有明显负重的膝关节功能康复，比如正常的跑步等。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
骨关节炎疼痛首选药物是非甾体内消炎止痛的药物，它可以包括三代，一代药物包括阿司匹林以及双氯灭痛，二代药物是美洛昔康，三代的药物是塞来昔布，一代、二代药物由于有比较明显的胃肠道反应，以及形成胃肠道溃疡的风险，已经很少用，而三代药物在止痛的同时避免了有胃肠道溃疡的可能，比较常用。除了口服的制剂，还有膏剂、贴剂以及喷剂等，都可以应用于骨性关节炎的疼痛，包括扶他林软膏或者是巴布膏等，都可以对骨性关节疼痛有很好的治疗和帮助作用，骨关节炎疼痛要及时早期用非甾体的抗炎药物，这样才能够使疼痛缓解。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
骨关节炎镇痛首选的药物为非甾体类消炎药，剂型包括口服、针剂、栓剂或者膏剂、贴剂等，在普通的药店都能够买到。非甾体类抗炎药物分为三代，第一代为双氯灭痛。这种药物是最早应用于消炎、止痛的药物，阿司匹林也有一样的作用。第二代是美洛昔康，其相对双氯灭痛有较好的镇痛作用，但都有比较大的胃肠道反应，容易引起溃疡。第三代的非甾体抗炎药物为塞来昔布，其为比较好的非甾体抗炎药物，优势是较少引起胃肠道反应以及胃肠道溃疡，所以目前常用的口服消炎、止痛药就是塞来昔布。另外，可以用扶他林软膏等外用剂型进行止痛治疗。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
髌骨关节炎应该是不能久站，髌骨关节炎是由于长时间的关节摩擦或者体力劳动，也可能是长时间的运动方法不对引起的膝关节的炎症。以膝部不适，髌骨后方疼痛、膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病，多由于受寒、外伤、劳损等原因所起。久站时，膝盖承受的重量很大，会超出膝关节的负荷，加快软骨的退变和磨损。平时可以多采取坐位或者卧位，锻炼也要适当，跳广场舞、打太极、上下楼梯等活动可以少做。避免剧烈的运动，平时可以多按摩、理疗、针灸等减轻疼痛。也可以口服活血化瘀的药物。如果疼痛难忍时，可以口服非甾体类抗炎药止痛，尽量不要久站。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
退行性骨性关节炎是随着年龄的增长，关节发生了退化，从而出现软骨的损伤，继发了滑膜以及关节周围软组织损伤，从而出现一系列的症状。一、关节的疼痛，软骨磨损时关节软骨或者软骨下骨之间相互的摩擦而出现疼痛，也可以由于继发滑膜炎而导致的疼痛。如果退变性关节炎累及了周围的软组织、肌腱，也可以出现明显的疼痛。二、关节的肿胀，如果退变性关节炎继发滑膜炎就会出现关节腔内的渗液而导致关节的肿胀。三、关节的畸形，如果关节炎出现了软骨严重的损伤，这时关节间隙变窄，从而导致关节内翻或者外翻畸形。