骨关节炎

股骨头脱臼指髋关节发育不良，对于东亚人，包括中国、日本、韩国人，是非常高发的疾病，尤其女性，因此女性若有髋关节疼痛，当心是否存在髋关节发育不良，即老百姓讲的股骨头脱臼，治疗如下： 1、新生儿或者比较小的婴幼儿可采取支具治疗； 2、稍大婴儿可以采用髋臼截骨手术治疗，目的是将脱臼股骨头复位到髋关节中，可能避免成年以后发生股骨头坏死和骨关节炎等严重并发症，也避免进行关节置换的痛苦； 3、青少年或者婴幼儿时期没有得到及时、有效的治疗，髋关节发育不良患者常会继发比较严重的疼痛、关节炎等症状，需要进行人工关节置换手术治疗。

髌骨是人体最大的籽骨，即人膝关节前方为髌骨，其近端连接股四头肌，远端与胫骨结节和小腿之间有髌韧带，俗称髌腱，在股四头肌收缩时，利用支点将膝关节伸直。 髌骨是膝关节前方的一块圆的或倒三角形的骨头，也是组成膝关节的三块骨头之一，即股骨、胫骨和髌骨。髌骨的前方是带骨膜，后方是关节面。所以，骨性关节炎，尤其爬山后引起的骨性关节炎，最早为髌骨关节炎表现。

膝关节半月板损伤原因主要有以下几点： 1、多数膝关节半月板损伤都是由外伤所致。在扭伤、剧烈活动或未进行热身运动的情况下突然爆发用力都极易导致半月板损伤，在剧烈或大范围关节活动情况下容易出现半月板损伤； 2、先天性半月板发育畸形：最常见称为盘状半月板，因为半月板较大，容易挤压在股骨与胫骨之间，轻微损伤可以导致半月板出现病变； 3、半月板在已有病变基础上，轻微外力损伤可能会使病变加重； 4、老年退行性变：因为存在骨关节炎，长期劳损导致半月板磨损。

半月板损伤严重者，可以导致膝关节不稳定、关节疼痛、活动障碍等，一般需要手术治疗。但手术并不能治疗所有损伤，严重半月板损伤如果没有缝合条件，则需要切除部分或者全部半月板，此时可能导致关节不稳定、骨关节炎。但儿童半月板血液供应比成人好，修复能力强大，多数通过规范及时治疗可获得良好结果。 同时因为儿童依从性差，手术后不能配合医生进行关节康复训练，可能导致关节僵硬、关节活动范围减少、跛行等情况发生，需要医生和家属共同努力、密切配合，积极鼓励和引导儿童配合康复训练。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。

50岁后出现骨关节疼痛，通常选择以下几种药物：1、非甾类体抗炎药：止疼药是首选，具有消肿、止疼作用，如扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、西乐葆、依托考昔类药物等，通常选一种服用，而不要选两种联合使用；2、软骨保护剂：包括盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，根据所在社区或医院所有，选择一种进行为时3个月的服用，因为二者不是止疼药，只是软骨保护剂。50岁后存在骨质疏松，具有骨质疏松症状，如身高萎缩、发生脆性骨折、经常抽筋、测骨密度T值＜-2.5等，需要进行抗骨质疏松治疗，对于缓解骨关节炎疼痛具有帮助。如补充钙剂、活性维生素D以及双膦酸盐，必要时可以用鲑鱼降钙素以及中药，也具有抗骨质疏松、保护骨的作用。

盐酸乙哌立松片具有一定的止痛效果，但盐酸乙哌立松片本身属于中枢骨骼肌松弛剂，作用于脊髓和血管的平滑肌，通过抑制脊髓反射和抑制卡巴运动神经炎的自发性冲动，从而减降低肌缩的灵敏度，达到缓解肌肉紧张痉挛的作用。另外，盐酸乙哌立松片可以用于血管平滑肌，解除血管平滑肌的痉挛改善血液循环，也可以用于阻断肌紧张、肌强直等症状，所以盐酸乙哌立松片在临床上，可以用于由于紧张痉挛导致的疼痛，如盐酸乙哌立松片可以和止痛药联合应用，治疗腰腿痛、颈肩痛、内脏痛或者骨关节炎等疼痛治疗。但盐酸乙哌立松片具有较大的副作用，在临床上应用过程中要注意肝肾功能、血象的监测。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
骨关节炎又叫骨性关节炎，主要是以关节软骨退变，继发骨质增生为病理特点的关节疾患。它可以发生在人体的任何关节，但临床中膝关节最为常见，我们常说的老年性关节炎、增生性关节炎、变形性关节炎，和老百姓说的骨质增生老寒腿都是这一类疾病问题。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节骨性关节炎的病因可以分为原发性和继发性两种类型。原发性膝关节炎的具体原因不清楚，在已知的致病因素中，老龄和超重是两个主要的致病因素。年龄的增加会导致膝关节黏膜出现损伤，从而加重关节磨损导致膝关节炎，超重会使关节的压力增加，而体重增加引起的姿势和运动习惯的改变也可能是骨关节炎的原因。一般认为，原发性骨关节炎由综合因素引起，继发性膝关节炎的主要病因包括先天性关节畸形、关节表面不规则、受伤、代谢性疾病、感染等，通常在天气变寒冷的时候，疼痛的症状会更加严重，另外当活动度高时关节疼痛的症状也会加重。