骨不连

骨不连的治疗方法包括: 1、物理方法:为常用的治疗方法，但疗效不是较为明显； 2、微创治疗:经过体内干细胞重新培养后，注射在骨折封闭部位，个别患者可出现免疫排斥反应。另外，因技术要求高，能开展此项目的医院较少； 3、骨移植法:为常用的治疗方法，是将骨不连的部位重新打通，进行重新固定的一种方法，其中包括髓内钉的应用及辅助钢板的应用。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

骨不连也称为骨折不愈合，中医认为肝主筋、肾主骨，骨折筋伤的患者多从肝肾入手，进行辨证治疗。 治疗多采用补益肝肾作用的中药、中成药，对骨折的愈合有一定帮助，同时可以辅助益气、活血等方法，有利于骨不连的治疗。但中医的辨证治疗需要采取个体化原则，建议患者积极到医院就诊，并在医生的指导下使用药物。

骨不连的手术费用很难精确计算，其治疗过程曲折、治疗时间较长、治疗方法多种多样，常需联合多种方法综合治疗，如外固定支架与植骨相结合、更换内固定材料与植骨相结合，以及单独植骨治疗；甚至部分患者多次手术治疗后，仍不能达到理想的愈合状态。因此，治疗骨不连需要耐心，同时财务预算应相对宽松。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。

一般半年后愈合不良叫延迟愈合，8个月后愈合不良即骨不连，骨不愈合。胫骨中下1/3段是上下血管的盲区，也就是血管供应的薄弱环节。所以一旦此处骨折以后，血管受到创伤，或手术过程中剥离过多，加强医源性损伤，容易造成骨不连或者延迟愈合。 实际拍片后可有两种表现，即肥大性骨不连和萎缩性骨不连。骨折线不但没有愈合反而扩大，也看不到周围有新骨痂形成，这是萎缩性骨不连；肥大性骨不连即形成较大骨痂，可能是愈合或者内固定不够稳定造成。所以如果有肥大性骨不连，其不是完全骨不连，只要稍作处理即可。

骨性愈合，如果手术半年后愈合不良，叫延迟愈合，可以再等待，如果8个月后不愈合，即真正意义的骨不愈合。实际在2周、6周、3个月、6个月的随访过程中，如果一直没有骨性骨痂形成，这时医生就要关注干预，或者增加植骨，或增加外固定，或用药物、物理治疗解决问题。 如果不处理，到了8个月时会发现骨不连，此时内固定的钢板很可能已经断裂。所以所谓最佳治疗时间实际为动态过程，需要根据骨愈合程度作出评价，医生在适当节点巧妙进行干预，促进骨愈合。

骨不连的原因有感染、内固定质量问题、骨质疏松，此时主张不负重的运动，即脚可以腾空，或绑沙袋腾空运动，但不要走路。走路时身体需要分配力量到患肢，如果分配不合理，早期活动可能造成钢板断裂或者内固定失效，螺丝钉松动等。而愈合前钢板和螺丝钉无法支撑重量，只有愈合后，其自然而然能支撑活动。 但是也不主张一动不动，因为长时间打石膏后会产生骨质疏松，会造成骨不连，骨延迟愈合。所以一定要在康复科医生指导下，做适当体疗、锻炼，既能够促进愈合，又不增加内固定负担，所以一定要做到合理安排。

骨不连的病因有以下几点： 1、生物因素，部分解剖部位软组织过少、血运不好，无法愈合，如小腿下1/3骨折，易发生骨不连。骨不连与年龄相关，老年人较年轻人更易发骨不连，营养不足也可导致骨不连； 2、机械因素，骨折复位情况良好，但未固定牢固，导致骨折处反复断裂以至骨折处无法愈合，可致骨不连； 3、骨折未愈合时过早负重。

感染性骨不连在影像学检查上主要分为以下三个阶段： 1、骨折线吸收阶段； 2、形成骨吸收带； 3、进行性骨折端硬化并伴有骨折线消失。 明确诊断通常需要多种影像学检查相互印证，利用X片诊断分期和感染进程的评估较为重要。在骨感染发生的最初几周内，能提供的帮助有限，但当骨折发生为骨不连时，感染征象明显，可明确诊断。X片最早发生改变通常在感染几周后，其特征为陈旧性不活跃的感染病灶，边缘不齐、骨皮质增厚、骨膜增厚、骨痂硬化、活跃感染性骨不连，以软组织肿胀和骨皮质、骨痂破坏为特征，并存在骨膜反应。随着时间推移，骨质破坏非常明显或有死骨形成，则可明确诊断。