骨不连

骨不连也称骨折不愈合，即骨折给予适当的治疗，大部分患者可愈合，但极少数患者骨折处未出现明显增长的情况，如治疗六个月以后，未发现骨头有明显增长。其症状主要是局部疼痛，疼痛常发生在原始骨折导致的疼痛消失之后。当骨折部位在治疗3到6个月后又出现疼痛症状，此时需考虑是否有骨折不愈合的问题。其疼痛常常为持续性，可在局部用力后发生。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

骨折不愈合称之为骨不连，由于位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此在骨折愈合过程中没有外骨痂形成，因而是骨内愈合。骨折愈合需要血运，当股骨颈骨折后其骨内动脉系统损伤后，骨折部位的血供也有不同程度受损，故股骨颈骨折发生骨不连的几率也较高。根据股骨头颈部位的血运分布情况，股骨颈骨折不愈合发生率，关节囊内骨折比关节囊外高；还有骨折复位不良、内固定螺钉分布不合理，以及过早不合理的负重及功能锻炼，也可以引起股骨颈骨折不愈合。另外，交通事故、高空坠落伤等高能量损伤股骨颈骨折，由于血运损伤严重，骨不连的发生率也相对较高。

股骨颈骨折术后护理主要有以下几点： 1、根据股骨颈骨折分型进行护理，一般股骨颈骨折分头下型、颈中型、经颈型、基底型。各部位骨折治疗方法不同； 2、与年龄有关，年纪越轻愈合能力越强，年纪越大愈合能力越差。头下型骨折和颈中型骨折以及基底型骨折愈合时间不同，引起并发症不同； 3、护理需要根据手术类型，股骨颈骨折手术方法较多，目前国内最多是用空心钉固定，为防止股骨颈骨折以后出现骨头坏死和骨折骨不连。可以进行植骨以及血管植入甚至钢板固定。所以股骨颈骨折常规都是空心钉固定，术后护理注意防止下肢静脉血栓形成； 4、下肢不能过分外斜、内斜、屈曲，要注意下肢功能锻炼，防止肌萎缩和其它并发症发生。

股骨骨折后遗症临床中有以下几种： 1、股骨畸形愈合，畸形愈合即骨头变歪，包括重叠畸形、成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等； 2、骨不连，即骨骼不生长，一般股骨骨折需要一年到一年半的时间，甚至两年，但部分患者骨骼不生长，所以造成骨不连； 3、股骨骨折延迟愈合，正常是在一年到一年半愈合，但部分患者需要两年甚至三年，找不到原因，但生长慢，称为骨延迟愈合。

股骨头骨折恢复时间需要依据骨折部位、骨折块大小、有无合并髋臼骨折以及软组织损伤情况来决定，其恢复较慢，最少需要1年时间才能恢复。股骨头骨折是髋关节中较严重的骨折，存在不长和坏死几率，所以恢复期较慢，约需要1-1.5年。股骨头骨折一旦发生需要早期手术，抢救股骨头来避免出现骨不连或者骨坏死的情况。 股骨头骨折一般由较大暴力所引起，大部分为年轻人，老年人发生股骨头骨折较少。因为年轻人骨骼结实，所以受较大暴力导致股骨头骨折的发生率较高。引起股骨头骨折损伤不单是股骨头，同时还伴随软组织损伤，软组织主要供应股骨头血运，一旦软组织损伤，则供应股骨头的血运较差。

右手肱骨骨折恢复时间一般为3个月左右，部分骨折较特殊，如肱骨干骨折易引起桡神经损伤，导致愈合时间延长。人体的部分部位骨折后易出现缺血性坏死，所以其愈合时间可能稍长。大部分骨折达到临床愈合的标准时间约为3个月，即通常所讲的伤筋动骨一百天。若9个月还未看到骨痂生长，称为骨延迟愈合，1年后骨痂还未生长，称为骨不连，此时需进行专业的处理。

胫腓骨骨折是表面骨折，容易损伤皮肤软组织，也容易导致血供差、骨不连的情况。胫腓骨中下1/3骨折，血供较差，患者术后如果可正常愈合，特别是术后2个月拍片显示位置好，没有移位，可以在扶拐前提下下地活动，进行康复锻炼。但如果患者粉碎骨折骨不连，需3-4个月后才开始下地行走。术后要密切观察皮肤情况和肌肉韧带平衡。 因为胫腓骨较表浅，术后前3天主张多活动脚趾，减少血栓风险。术后3天以后让患者进行肌肉平衡锻炼，需进行胫前肌、胫后肌两个肌群的平衡训练。2个月以后开始逐渐负重行走。如果3个月以后影像学检查显示恢复较好，可脱拐行走。

胫腓骨血运不好，不容易长，是骨不连的好发部位，胫腓骨骨折在人体各种骨折里最难愈合。胫腓骨骨折平均下地天数在3个月左右，但时间不是绝对的，会因个人情况不同而产生差异。胫腓骨的血运不好，所以不容易长，临床上有一个说法叫骨不连，骨不连最容易发生在胫腓骨，所以真正下地时间取决于以下两点： 1、临床愈合：局部检查无压痛、无叩痛； 2、X光片表现：X光片可见骨小梁已经通过骨裂线。