马景涛

心脏造影可以同时放支架。如果做冠脉造影发现病人有严重狭窄，而且病人有症状，心电图和其它资料证实狭窄血管是病人犯病血管，叫靶病变，可以在同时做支架治疗。但是对于择期患者，做造影之前一定要把病人全身情况做充分评估，比如病人合并症情况，有没有恶性肿瘤、出血风险、病人肾功能情况，都要做充分评估后才能够在做造影同时做介入治疗。如果没有获得很完全的了解，建议病人先做造影，等评估清楚以后，再做择期治疗。 如果病人是急诊心肌梗死患者，可能无法去做复杂评估，需要做急诊造影，同时放支架。一定要考虑病人在术后可能会出现或者发现心脏外的疾病，所以这时候建议用裸支架或者新一代药物涂层支架。

心肌梗死后下心脏支架是否可以，具体问题具体分析。 一般急性心肌梗死以后，尤其是时间很长，要去做评估。心脏支架目的是挽救存活心肌，改善病人心脏功能、预后。如果病人心肌已经完全坏死，心肌再生是不可逆再生，所以这时候可能不需要再做支架。即使经历心肌梗死，部分患者心脏血管狭窄不严重，所以可能也不需要再放支架。 另外，部分病人有缺血症状，说明远端肯定有存活心肌，血管狭窄程度还比较重，而且支架直径也比较适合，病变情况也比较适合，可能需要给病人做心脏介入治疗。

心脏堵塞多久之后需要支架，要分以下两方面： 1、如果是急性闭塞心脏血管，这时候患者应该尽快开通血管，所以原则是越早越好； 2、如果病人症状已经减轻，心电图等各种检查显示病人心脏堵塞情况已经明显改善，这个时候应该时间稍微长一点；从循证医学证据这类病人应在七天之后，甚至最近证据证实要在2周以后再做手术，病人会更加安全；但是不建议时间太长，因为时间太长，血栓会机化甚至钙化，给手术操作带来困难，病人操作风险增加，费用会增加。 急性发病心肌梗死患者一定要早期开通，越早越好。对于不稳定型心绞痛患者，一般3-5天时手术就可以。急性心肌梗死延误时间，病人没有症状，这时候建议病人发病两周以后做手术可能更为合适。

心脏支架手术风险分以下几种情况： 1、病人同时合并其它疾患，比如病人合并肾功能不全，做支架同时可能要用对比剂，引起对比剂肾病可能性很大。用对比剂同时，病人可能会出现少尿、无尿、肾衰、需要紧急透析。一般可能给病人造成经济上负担，不会造成病人死亡； 2、合并其它全身性疾病，比如出血疾病，病人做支架时候要用大量抗凝、抗血小板药物。如果病人出血风险比较高，比如合并慢性肾脏疾病，病人过去有高血压病史、脑动脉瘤病史、消化道出血病史，出血风险可能会高，最严重的为脑出血，而对于脑出血高危患者要注意，比如既往有脑卒中病史，有老年、女性、低体重情况，出血风险会非常高； 3、手术操作过程当中可能有风险，和病人冠脉病变有关系，比如病人是钙化、成角、迂曲、慢性闭塞，给手术操作可能会带来很大困难，操作过程中可能会引起出血、穿孔，给病人生命造成危险； 4、心肌梗死急诊介入治疗可能经常出现夹层、慢血流、无复流甚至心脏穿孔、破裂，也会给病人生命造成很大影响。 所以病人在介入治疗中的风险，可以分为以上几类。

心脏支架多久可以性生活跟其它问题，比如病人术后多长时间能恢复正常生活一样。性生活也是普通生活的一种，可以分为以下情况： 1、急性心肌梗死患者做急诊PCI治疗，虽然血管再通，但是病人自身修复过程还持续在进行，所以病人一定要注意； 2、心肌梗死患者机械并发症高发期应该在两周之内，患者不要掉以轻心，在这个过程当中，如果有剧烈活动，不用性生活，哪怕普通大便动作都可能导致心脏破裂，导致病人死亡，所以一定在6-8周以后进行性生活； 3、稳定型冠心病患者如果做PCI治疗分两大类。病人虽然有心绞痛，但是心脏功能完全正常，除要坚持药物治疗之外，术后很快病人可以恢复到性生活。如果病人是稳定型冠心病患者，但心脏功能可能会非常差，而且心脏功能恢复可能需要长期过程。很多资料表明，尤其冬眠心肌恢复可能需要7-8个月以上。 所以性生活恢复还是经过专业医生判断，在康复医生指导下再进行性生活。

冠脉CT与冠脉造影以下几个方面进行区别： 1、价格：冠状动脉增强CT即冠脉CTA，价格相对要便宜，而冠脉造影需要大概5000-6000元； 2、是否需要住院：冠脉增强CT门诊就可以，而冠脉造影需要住院去做； 3、过程：冠脉增强CT是无创检查，虽然要输液，但是总的来说是无创操作，而冠状动脉造影需要穿刺、桡动脉、股动脉甚至肱动脉，是有创操作，可能病人要相对痛苦； 4、效果：冠脉造影是金标准，造影清晰度优于冠脉增强CT，但是冠脉CTA虽然不清楚，也有优势，除能够显示冠脉情况同时能够把异常解剖，冠脉造影看不到东西，在CT片子上清楚显示。 比如要做桥血管造影，可能做CTA能够看到桥血管在哪，而要在冠脉造影找桥血管可能非常复杂。另外异常冠脉解剖在冠脉增强CT上会很容易看清楚，而在冠脉造影比较难看清楚； 5、检查适合性：冠脉增强CT一般推荐年轻或者可疑阴性患者，有专业人士认为冠脉增强CT阴性预测价值要高，虽然怀疑病人是冠心病，但是阴性结果可能性大患者，建议用冠脉增强CT。 而冠心病可能性比较大患者，建议用冠脉造影做检查，更好评估冠脉情况，决定下一步治疗。冠脉增强CT对钙化分辨率比较差，老年患者多半会有严重冠脉钙化，无法看清病人管腔情况，所以建议病人做冠脉造影好。

老年人冠状动脉情况比较复杂，经常有迂曲、钙化、CTO（慢性完全闭塞病变）等比较复杂的病变，所以放支架一定要持谨慎态度。放支架能给病人带来延长寿命，改善生活质量等好处。因为患者可能合并有其它系统的疾病，所以尽早做心脏介入治疗不只是延长寿命改善生活质量，同时也使其它治疗变得更加顺畅。 对于弊端，一般老年人多半合并多脏器功能衰竭，比如做支架过程中曾有病人出现肾衰、消化道出血、严重脑出血导致病人死亡情况。如果不做支架，可能病人不必要服用双抗治疗，也不会引起死亡情况。另外还有极个别情况，病人放支架以后引起心包填塞，引起严重并发症，上述情况可能是所谓老年人做心脏支架弊端。 但是总的来说，早期老年患者非常害怕，尤其不得不做治疗，随着器械进展和药物改进，目前老年人PCI手术越来越安全。但尽管如此也要视情况而定，一定要在术前做充分评估，权衡利弊，才决定做不做PCI手术。

心梗置入支架后再狭窄几率，早期单纯PTCA即经皮冠状动脉球囊扩张时候，再狭窄率为30%，裸支架时代再狭窄率到10%以下。随着新一代支架出现，再狭窄率也在不断降低。 再狭窄率和支架、病变情况、手术操作等有关系，比如病人支架比较长，血管直径比较小，又是复杂支架，像慢性完全闭塞病变、钙化、成角病变，再狭窄率可能要高。对于单支架、短支架，新一代涂层药物支架，再狭窄率非常低，至少在10%以下，而复杂病变再狭窄率可能会高。

心脏支架后坐飞机完全没有问题，因为心脏支架早期用不锈钢，现在都是合金，有可能是非常弱磁性甚至做磁共振都可以忽略不计，所以坐飞机应该比较安全。 考虑病人疾病情况，比如心肌梗死急性期患者刚放支架，不建议病人在近期坐飞机，如果是稳定患者尤其刚做支完架，大概3-4个月以后，坐飞机应该比较安全。 但是这类病人建议可能要注意坚持服药，一旦停双联抗血小板治疗，尤其在支架近期会导致急性血栓事件，发生猝死甚至急性心肌梗死事件，所以比较危险。 这类患者可能由于缺血会导致心律失常，建议病人做支架之后或者在出院之前，都要做心律失常方面评估，看病人是不是有严重心律失常孤立于支架之外，可能要做相应处理。 一般可遵医嘱吃抗心律失常药或者做射频消融，甚至植入ICD（植入型心律转复除颤器）。