马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老年人脚背肿的原因常包括局部原因和全身原因，常见情况如下：\n一、局部原因：\n老年人出现了脚背肿，这时要考虑到是不是回流受阻所导致。一般会让病人做下肢静脉超声，观察有没有下肢静脉血栓，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人积极的治疗。除此之外，下肢肌肉泵功能下降也会导致病人出现脚背肿的情况，这是因为正常人下肢血液回流到人体内，往往需要肌肉的挤压作用。老年人由于肌肉无力或者是肌肉萎缩，而导致肌肉的挤压作用减弱，所以这时也会出现脚背肿的情况。针对这些情况，通常要求老年人坐着时要抬高下肢，弄一个搭脚凳，这样可以让下肢水分回流到躯干部位，而解决水肿的问题。\n二、全身原因：除了局部水肿外，全身性水肿也可能导致老年人脚背肿，主要分析如下：\n1、心源性水肿：老年人中有很多会出现心功能不全，心功能不全也会导致病人出现水肿，通常会针对心功能不全来用药，治疗原则是强心、利尿、扩血管；\n2、肝源性水肿：一般情况下见于肝硬化或者肝功能不全的病人，往往病人还会伴有腹水和低白蛋白血症，这也是需要鉴别的点；\n3、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的原因包括肾炎肾病和心功能不全，这时一般会给病人做尿常规，观察有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看有没有血肌酐、尿素氮升高等，以帮助判断。\n综上所述，以上就是常见的老年人脚背肿的几个原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了不疼、不痒，一般是见于下肢静脉血栓形成或者是见于全身性疾病，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等。病人出现了脚肿，这时一般会进行按压，按压是用指腹部位按压大概20-30秒，这时如果下面有一个坑，然后这个坑在放手后会逐渐还原，则通常认为病人就已经出现了水肿，这个水肿的原因可以是局部原因，也可以是全身原因，这时主要看双侧的水肿是否对称，主要分析如下：\n一、双侧水肿不对称：\n原因通常考虑为局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅最常见的原因是静脉回流不畅，这时一般会要求病人去做下肢静脉超声，明确下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等，如果有这些情况，要给病人进行相应的治疗。\n二、双侧水肿对称：通常要考虑全身性原因，主要分析如下：\n1、心源性水肿：病人有没有心功能不全，如果有心功能不全又伴有水肿，则要考虑到心源性水肿的可能；\n2、肝源性水肿：如果病人有肝炎、肝硬化、肝功能不全，另外还有腹水，应该考虑到肝源性水肿的可能；\n3、肾源性水肿：这时一般会看病人有没有蛋白尿，有没有血肌酐、尿素氮的升高来帮助判断；\n4、内分泌源性水肿：主要与甲减、甲亢有关系，这时一般会检查病人的甲状腺功能；\n5、特发性水肿：如果病人是20-50岁的女性，往往是与吃盐多或者心情不好有关系，这时应该考虑到特发性水肿的可能。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症透析的患者可以吃山竹，但一般不能吃太多，透析以后饮食可以适当放开，患有尿毒症者以前的蛋白摄入会降到0.4g/(kg·d)，透析以后可以提高到正常人的1-1.2g/(kg·d)。除此之外，还要求尽量低盐、低脂、低嘌呤饮食。山竹符合饮食要求，故可以吃山竹，而且山竹营养成分也比较高，其中微量元素和水溶性维生素的含量也比较高，对于患者的全面营养有一定帮助。\n但山竹含水量比较大，若吃的山竹比较多，就会导致水分在体内蓄积，尿毒症透析者大多数尿量很少或处于无尿状态，若体内水的含量过多，就会导致水肿、高血压，甚至会出现心功能损伤等，对于治疗不利。另外，山竹也含有一定量的钾，若山竹吃的比较多，钾的摄入增多，因为尿毒症患者每一次排钾，实际上就是通过透析排钾，在透析间期没有办法排除钾，若吃含钾的食物比较多，就容易导致高钾血症，甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停等，从而威胁到生命，从该角度分析，尿毒症透析的患者可以吃山竹，但不能吃太多。

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IgA肾病的病人可以吃黄李子，但如果合并了中重度肾功能不全，黄李子也不能吃得太多。IgA肾病主要特点就是肾小球系膜区出现IgA沉积，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，此时的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果出现了肾功能不全，还要求低蛋白饮食，黄李子符合以上饮食要求，故可以吃黄李子。\n黄李子含有的氨基酸、维生素，还有钙、铁等的元素比较多，对于IgA肾病病人的全面营养也有一定好处。但对于出现了中重度肾功能不全者，如果吃了过多的黄李子，就会导致钾摄入增多，摄入增多就可能导致高钾血症，特别是对于中重度肾功能不全者，高钾血症可能会致命，从这个角度看，就不能吃太多黄李子。另外，黄李子甜度比较高，如果合并糖尿病或高尿酸血症，通常也不要吃太多黄李子。所以，IgA肾病的病人可以吃黄李子，但一般不能吃太多，特别是合并中重度的肾功能不全者，更是不能吃太多。

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淀粉样变肾病病人存活时间往往比较短，一般在2-5年，目前还不清楚淀粉样变肾病的病因，而且也并没有有效的治疗，若仅是累及到肾脏，可以通过肾脏透析让其长期存活。但淀粉样变是一个全身性疾病，不光会累及到肾脏，也会累及到其他重要脏器，若累及到心脏，可以导致心力衰竭、心率紊乱，甚至是猝死等，也是淀粉样变最常见的死亡原因。\n另外，对于部分淀粉样变的病人，可能其他器官损失比较轻，主要损伤在肾脏，此类病人往往会出现血肌酐水平、尿素氮水平升高，而有些可能很快会发展到肾衰竭，积极进行血液透析治疗，存活时间还可以长一点，有的可以存活到五年以上。所以，对于淀粉样变肾病，通常情况下要让其积极治疗，若发现比较早，且一般状况比较好，积极化疗、药物治疗以后，大多数都能获得比较满意的临床结局，有的甚至存活期可以超过十年。

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肾炎(+)通常不严重，肾炎(+)通常指肾炎患者尿蛋白(+)，肾炎患者临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人会有肾功能不全，肾炎的严重程度主要结合临床和病理进行判断，主要分析如下：\n第一、临床指标：临床主要参考两个指标，即尿蛋白的量和血肌酐、尿素氮的水平。\n1、尿蛋白的量：肾炎尿蛋白(+)通常说明尿蛋白量不算太多，往往提示肾炎不是太严重。\n2、血肌酐、尿素氮的水平：如果患者出现了血肌酐、尿素氮水平的升高，往往提示合并肾功能不全，此时就稍微严重一点。\n第二、病理判断：\n如果病理损伤重，肾炎就比较严重。\n总体而言，肾炎尿蛋白(+)一般不严重，主要是给患者一般性的治疗，不用特意治疗，一般性治疗往往会用ACEI或ARB类的药物。另外，还可以用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，对于治疗肾炎也有一定辅助作用，此时通常不应用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗。

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嘴巴咸不一定是尿毒症，尿毒症是肾功能不全发展到终末期的阶段，病人排水、排毒的能力都很弱，会出现水和毒素在体内蓄积的情况，尽管毒素在体内蓄积，但也不一定会表现为嘴巴咸，导致嘴巴咸的最常见原因有以下几点：\n1、吃的比较咸：往往会表现为嘴巴咸。\n2、口腔感染：包括牙龈炎等，也会表现为嘴巴咸，但此种情况一般都不提示是尿毒症。\n3、尿毒症：病人也会有独特的症状，尿毒症早期往往临床没有特异的症状，也就是特别不容易发现，早期症状比较明确的就是呼吸中间会有氨气的味道，也就是平常的尿味，嘴巴里面会有尿味。此外，还会有消化系统的症状，可表现为肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐，特别是早上起床吃早餐或者刷牙时恶心、呕吐症状会相当明显，皮肤还可出现瘙痒，此时可以涂抹尿素霜。但上述情况也和嘴巴咸没有明确的关系，若想看到底是不是尿毒症，通常还要做肾功能检查，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C的水平有没有升高，必要时还要估算肾小球滤过率帮助判断。

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所谓的尿肌酐比值高，一般是尿蛋白、肌酐比值高。尿蛋白、肌酐比值高，说明病人存在蛋白尿。尿蛋白检测也受很多因素的影响，比如病人运动比较多、吃肉比较多，或者是精神紧张等，都会导致尿蛋白增多。为了排除以上原因，这时会引入尿肌酐的概念。因为运动比较多、吃肉比较多时，病人尿肌酐的水平也会有所升高，所以采用尿肌酐来进行校正，可以大致排除运动和饮食的影响。\n如果病人出现了尿蛋白、肌酐比值升高，这时往往说明病人存在蛋白尿，而蛋白尿一般情况下并不是生理性，往往是病理性蛋白尿。所以这时病人需要做24小时尿蛋白定量，明确尿蛋白的总量是多少。另外，病人需要进行尿蛋白分类检查，明确尿蛋白的来源到底是什么。如果尿蛋白是以白蛋白和转铁蛋白为主，这种情况通常说明是肾小球性蛋白尿。如果尿中还有免疫球蛋白IgG，说明病人的肾小球滤过膜受到了比较大的损伤。如果病人尿蛋白以小分子蛋白为主，如转铁蛋白，或者像α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，说明病人是肾小管性蛋白尿，再循着这条路线继续检查。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Lee氏分级Ⅲ级不能够治好，所谓的Lee氏分级常是用于IgA肾病的分期，IgA肾病根据Lee氏分级一共分为Ⅰ-Ⅴ级，主要分析如下：\n一、Ⅰ级：病人肾小球绝大多数正常，偶尔会有轻度的系膜增殖，也可以伴有或者不伴有细胞增生，但是没有肾小管和间质病变。\n二、Ⅱ级：肾小球主要是局灶的系膜增殖和硬化，比较少见的是小的新月体，这一期也没有肾小管间质的病变。\n三、Ⅲ级：是一个弥漫性的系膜增殖，偶尔会有局灶节段的改变，偶尔可以见到小的新月体。局部可以见到肾小管的损伤，但是比较少见肾小管的萎缩，局灶会有间质的水肿。\n四、Ⅳ级：重度的弥漫性系膜增殖，这一期病人会有肾小球新月体的形成，形成通常是小于40%。肾小管会有萎缩，肾间质会有炎细胞的浸润。\n五、Ⅴ级：病人的病变和Ⅳ级类似，但是病情更加严重。\nLee氏分级Ⅲ级的病理损伤已经相当严重，在这级疾病的人会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现。这一级可以给病人应用激素，或者是激素加上免疫抑制剂治疗。另外，还要给病人应用ACEI、ARB来进行治疗，常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物可以降低尿蛋白。但是尽管给病人积极的治疗，大多数IgA肾病Ⅲ级的病人都没有办法治愈。治疗的目的是降低病人的尿蛋白，减轻病人的水肿和高血压等症状。另外，如果病人有肾功能不全，这时还要针对肾功能不全进行治疗，其治疗的目的也是为了延缓病人肾功能减退的速度。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病病人可以吃青椒，但如果合并中度或重度肾功能不全，这时一般不建议病人吃太多青椒。肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全这三大类都划分到肾病行列中，肾病病人的饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，这时甚至要求低蛋白饮食。青椒符合以上饮食禁忌，所以肾病病人可以吃青椒，而且青椒的营养成分也比较全面，对于病人的全面营养也有一定帮助。\n青椒含钾量比较高，如果病人合并中度、重度肾功能不全，这时要尽量避免吃太多青椒，因为太多青椒会导致钾摄入增多。钾摄入增多，钾又不能有效的排出，则会导致病人出现高钾血症。高钾血症有时可能会致命，这时病人可能会表现为心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停，威胁到病人生命等。所以从这个角度上来看，肾病病人一旦合并中度或重度的肾功能不全，通常不让病人吃太多青椒。如果病人实在想吃，可以焯几遍水后再给病人烹饪，但烹饪时也要注意，一个是不能放太多油，另一个是不能放太多盐，这样才能让病人有一个健康的饮食。